способы определения площади термических ожогов

Видео:Как лечить ожоги? Как считают площадь ожогов на теле? Кто такой комбустиолог?Скачать

Ожог термический — симптомы и лечение

Что такое ожог термический? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шутовой Д. В., детского хирурга со стажем в 9 лет.

Видео:Ожоговая ТравмаСкачать

Определение болезни. Причины заболевания

Термический ожог — это повреждение тканей организма из-за соприкосновения с горячими веществами или предметами: жидкостью или паром высокой температуры, открытым пламенем, раскалёнными поверхностями.

Каждый день по всему миру дети и взрослые получают ожоговые травмы. Ожоговый травматизм является одной из глобальных проблем здравоохранения, что обусловлено его высокой распространённостью и смертностью. Во всём мире ожоги находятся на четвёртом месте среди самых распространённых видов травмы [17] . Около 40-50 % из общего числа пострадавших нуждаются в лечении в условиях специализированного стационара [1] . В Российской Федерации ожоговые травмы составляют 2,4 % от структуры всех травм. В 94,4 % случаев причиной ожогов является термический агент. Чаще всего ожоги получают дети в возрасте до 5 лет. [18] .

Кожа — самый крупный многофункциональный орган человека. Площадь всего кожного покрова составляет в среднем 1,7-1,9 квадратных метров. У кожи большое количество разнообразных функций от защитных до энергосохраняющих и тактильных.

Кожа у детей, по сравнению с взрослыми, нежнее и тоньше, обладает развитой кровеносной и лимфатической сетью, следовательно, имеет большую теплопроводность. Именно из-за этого у детей воздействие непродолжительного физического агента (например горячей жидкости) приводит к формированию более глубокого ожога.

Немаловажным фактором является беспомощность детей во время травмы, что обусловливает более длительное воздействие поражающего агента. Наиболее типичная ситуация, в которой дети (преимущественно в возрасте до трёх лет) получают ожоги, — это опрокидывание ёмкостей с горячей жидкостью (чая, супа и др.) с плиты или со стола. Дети старше трёх лет помимо бытовых травм могут получить уличные травмы, например, играя рядом с костром.

У взрослых ожоговые травмы, полученные дома при опрокидывании горячих жидкостей, случаются реже, чем уличные травмы (бросание горючих веществ в пламя), травмы в результате ДТП (при возгорании транспортного средства), производственные (в результате нарушений техники безопасности).

Видео:Ожоги, классификации ожогов, определение площади ожога | Патофизиология | МедвузаСкачать

Симптомы термического ожога

Условно симптомы ожогов разделены на общие и местные.

Местные патологические изменения определяются глубиной ожога, сроком, который прошёл с момента получения травмы, присоединением вторичной инфекции.

Для каждой степени ожоговой травмы характерны свои симптомы:

• 1 степень характеризуется развитием гиперемии (покраснения) кожи.
• 2 степень — образованием эпидермальных пузырей (везикул).
• 3 степень характеризуется образованием булл, т. е. больших пузырей, склонных к слиянию. Если буллы самопроизвольно вскрываются, обнажается раневая поверхность красного цвета. В случае ожога третьей степени поражается сосочковый слой, наблюдается выделение серозной жидкости. Также характерно формирование участков некроза (омертвения). После отхождения струпа образуются язвы.

К общим симптомам относят ожоговую болезнь — патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, вплоть до истощения. Эти симптомы характерны при поражении более 10-15 % поверхности тела [11] . У детей ожоговая болезнь развивается даже при повреждении 5 % тела, что обусловлено несформированными защитными, компенсаторными и регуляторными механизмами.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов, при котором возможно развитие необратимых патологических процессов. В современной классификации ожоговая болезнь подразделяется на следующие стадии:

1. Ожоговый шок. Симптомы: мраморность кожных покровов, гипотермия (переохлаждение), гемодинамические и дыхательные нарушения, нарушения со стороны почек (снижение объёма мочи), возможно психомоторное возбуждение, изменения в анализах крови.
2. Ожоговая токсемия. Симптомы: лихорадка, бледность кожных покровов, тахикардия, может появиться отёк головного мозга в результате сниженного тонуса мозговых сосудов, возможно развитие миокардита (воспаления сердечной мышцы), почечной недостаточности.
3. Ожоговая септикотоксемия. Данная стадия носит скорее условный характер, поскольку не имеет своей чёткой клиники, развивается она к 9-10 дню от момента поражения. Характеризуется присоединением различных инфекционных осложнений.
4. Восстановление и реабилитация.

Тяжесть течения ожоговой болезни зависит от многих факторов:

• площади и глубины поражения;
• возраста пострадавшего;
• сроков от начала лечения;
• наличия термоингаляционной травмы (поражения дыхательных путей в результате действия пара или дыма);
• наличия сопутствующих патологий (заболеваний опорно-двигательного аппарата, заболеваний нервной системы, почечной недостаточности).

Видео:Методы определения площади ожогаСкачать

Патогенез термического ожога

При контакте с горячей жидкостью происходит перегрев собственных тканей. Чем выше степень перегревания кожного покрова, тем с большей скоростью происходит нарушение функций клеток и/или их гибель (некроз). Если температура воздействующего агента выше 43 °C , то внутри тканей кожного покрова запускается процесс коагуляции (свёртывания) белка, распада клеток красной крови (эритроцитов), значительное нарушение гомеостаза. Если температура воздействующего агента свыше 50-52 °C , то процессы, происходящие в тканях, будут необратимыми.

При воздействии физического агента на кожу формируется три зоны поражения.

1. Центральная часть (зона коагуляции) — это непосредственно место контакта. В этой зоне все клетки будут мертвы (некроз). Они могут либо отслаиваться, формируя крышку эпидермальных пузырей, либо образовывать струп (корочку).
2. Средняя часть (зона паранекроза) — это область вокруг центральной части. В этой зоне частично поражены стенки сосудов, в результате чего плазма будет выходить наружу. Именно плазма содержится в везикулах, она является благоприятной средой для жизнедеятельности различных бактериальных агентов.
3. Периферическая зона — зона гиперемии. Здесь отмечается расширение сосудов микроциркуляторного русла. В этой зоне ткани повреждены минимально, поэтому такие изменения обратимы.

На глубину поражения влияет множество факторов:

1. Характеристики воздействующего термического агента (например уровень температуры).
2. Теплозащитные свойства одежды.
3. Длительность контакта с термическим агентом, поскольку кожа, особенно у детей младшего возраста, характеризуется высокой теплоёмкостью и теплопроводностью [11][12] . Соответственно, чем выше температура воздействующего агента и чем дольше его воздействие, тем быстрее произойдёт некротизирование тканей, и тем обширнее и глубже будет поражение.
4. Сопутствующие патологии:
5. различные аллергические и бактериальные поражения кожного покрова (например, у больного с выраженным атопическим дерматитом при контакте с горячей жидкостью ожог будет более глубоким);
6. заболевания нервной системы: высокий болевой порог или нарушение психомоторной функции, когда человек, независимо от возраста, не может позвать на помощь.

Видео:Как выглядит ОЖОГ 1 2 3 и 4 степени (фото 1-3). Классификация ожогов по глубине и степени тяжестиСкачать

Классификация и стадии развития термического ожога

По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов:

• термические (горячая жидкость и др.);
• химические (щелочные или кислотные растворы);
• солнечные;
• электрические.

Степени термических ожогов

Международная классификация болезней МКБ-10 включает три степени разделения ожогов по глубине (в том числе и термических):

I — поверхностный ожог. Поражается только один слой кожи — эпидермис. Характеризуется появлением участков гиперемии (покраснения кожи) в месте соприкосновения с физическим агентом. Болевые ощущения умеренные. Как правило, симптомы проходят за несколько дней (до пяти дней) даже без специального лечения. Формирование рубцов при данной степени поражения не отмечается.

II — поверхностный ожог с поражением эпидермального слоя и верхнего слоя дермы (пограничный ожог). Поражается эпидермис вплоть до росткового слоя. Этот тип ожогов характеризуется образованием эпидермальных пузырей с серозным содержимым, выраженным болевым синдромом, отёком периферических тканей. Лечение продолжается 10-14 дней. При данной степени поражения возможно проведение аутодермопластики (пересадки кожи) для улучшения результатов заживления.

В 40 % случаев в дальнейшем происходит формирование рубцов (нормотрофических, атрофических, гипертрофических или келоидных) [5] [13] .

• Нормотрофический рубец — самый благоприятный вид заживления. Цвет варьирует от телесного до бледно-розового. Не возвышается над уровнем кожи. Такие рубцы хорошо поддаются консервативным методам лечения.
• Атрофический рубец возникает в случае недостаточной выработки коллагена в коже (внешний вид у таких рубцов «дряблый»). Цвет от телесного до синюшного, расположен ниже уровня кожи. В плане консервативного лечения прогноз не всегда благоприятный.
• Гипертрофический рубец формируется в результате избыточного образования коллагена. Такие рубцы плотные, часто причиняют дискомфорт из-за зуда, возвышаются над уровнем кожи, но не выходят за пределы первоначального повреждения. Они имеют способность к обратному развитию. Цвет варьирует от красного до багрового. Лечение консервативное и хирургическое.
• Келоидный рубец формируется в результате избыточного образования коллагена и разрастания незрелой соединительной ткани. Такие рубцы возвышаются над уровнем кожи, распространяются за пределы первоначального повреждения кожи, как правило, они не способны к обратному развитию. Келоидные рубцы характеризуются быстрым ростом, который сопровождается зудом и болевыми ощущениями. Форма их неровная, с зубчатыми краями. Прогноз лечения как консервативного, так и хирургического чаще неблагоприятный.

III — глубокий ожог — тотальный некроз дермы. Поражаются все слои кожи, включая сосочковый слой, т. е. до подкожной жировой клетчатки. Самостоятельное заживление при такой степени поражения практически невозможно. Почти всегда требуется выполнение аутодермопластики. В послеоперационном периоде высок риск формирования грубых рубцовых деформаций [13] [14] .

Видео:Методы определения площади ожога. И обработка ожоговой поверхностиСкачать

Осложнения термического ожога

Принято рассматривать три вида осложнений ожоговой травмы: первичные, вторичные, поздние.

К первичным осложнениям относятся: разрыв мягких тканей, гематомы, ушибы (например если получение ожоговой травмы сопровождалось падением).

К вторичным относят последствия присоединения бактериальной флоры:

• формирование флегмон и абсцессов, лимфангоитов ( воспаления лимфатических сосудов) , остеомиелитов (воспаления костного мозга гнойного характера) ;
• со стороны внутренних органов — гепатит, отит, пневмония, пиелонефрит, гастрит.

Это объясняется тем, что при ожоговой болезни страдают не только кожные покровы, но и внутренние органы, поскольку микроорганизмы (как бактериальные, так и вирусные) не только заселяют раневую поверхность, но и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды.

К поздним осложнения можно отнести: формирование рубцовых деформаций и кожно-рубцовых контрактур (стяжений), дераматиты, алопеции, невриты, трофические язвы, хронические заболевания почек и печени. Также необходимо отметить и нарушения в психологическом состоянии больных [15] .

Чаще всего после ожогов II и III степени, в том числе после проведения аутодермопластики, отмечается формирование гипертрофических и/или келоидных рубцов. Это, в свою очередь, приводит к необходимости проведения реконструктивно-пластических операций, при этом частота рецидивов формирования рубцов после выполнения пластических операций сохраняется.

Видео:Первая Помощь при Ожоге Кипятком и Паром в домашних условиях. Термический ОжогСкачать

Диагностика термического ожога

Как определить глубину ожога

Определение площади ожога в настоящее время проводят при помощи давно зарекомендовавших себя «правила девяток» и «правила ладони» [14] .

«Правило девяток» — метод, основанный на том, что площадь покровов отдельных частей тела человека равна или кратна 9 % от площади поверхности всего тела, (метод применим для обширных площадей поражения):

• голова-шея — 9 % ;
• верхняя конечность — 9 %;
• нижние конечности — 18 %;
• передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %;
• промежность и половые органы — 1 %.

Для разного возраста необходима коррекция из-за неодинаковых пропорций тела у взрослых и детей.

Для детей младше 5 лет применимо «правило ладони», суть его заключается в том, что площадь ладони пострадавшего составляет приблизительно 1 % общей поверхности кожного покрова. Этот метод применяют при ожогах, расположенных в различных частях [12] [13] .

Определение глубины поражения тканей позволяет решить вопрос тактики лечения в кратчайшие сроки. Однако при первичном осмотре пострадавшего определить глубину ожогов может быть нелегко даже специалисту. Глубина ожога чаще проявляется к концу третьих суток. В первые часы от момента получения травмы зачастую сложно отличить пограничный ожог от глубокого. Тем не менее, в большинстве случаев диагноз ставят именно с помощью визуального осмотра.

С целью определения глубины ожога также используется лазерный диагностический анализатор периферического кровотока и лимфотока (является инновационным методом диагностики). Этот метод позволяет:

• оценить периферический кровоток (лазерная допплеровская флоуметрия);
• оценить сатурацию крови и объём эритроцитов в системе микроциркуляции (оптическая тканевая оксиметрия);
• провести флуоресцентную диагностику состояния коферментов в ткани.

С помощью данного прибора можно определить скорость и качественные показатели кровотока. При отсутствии сигнала можно сделать вывод, что ожог глубокий, и требуется хирургическое вмешательство. Сохранение показателей кровотока на определённых уровнях сигнализирует о поверхностном или пограничном ожоге, т. е. необходимо только консервативное лечение.

Видео:Ожоги || Правильная первая помощь при ожогах || Проект+1Скачать

Лечение термического ожога

Медицинская помощь при ожоговой травме в настоящее время подчиняется приказу Минздрава от 1991 года № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов».

Первая помощь при термических ожогах

Пациентам с ожогами первая помощь должна оказываться незамедлительно на месте происшествия.

1. Сначала необходимо прекратить действие термического агента:
2. погасить пламя на одежде;
3. удалить пострадав­шего из зоны высокой температуры;
4. снять тлеющую или пропитанную горячей жидкостью одежду , если она не припаяна к раневой поверхности. Если ткань прилипла, нужно аккуратно обрезать её вокруг раны.
5. В первые 10-15 минут от момента получения травмы нужно охладить обожжённую поверхность: при ожогах 1 и 2 степени — холодной проточной водой в течение 10-15 минут; при ожоге 3 степени — холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью. Это позволит значительно уменьшить действие термического агента и прекратить его распространение глубже в ткани. Также эта процедура позволяет уменьшить отёк и снизить боль. Все эти моменты оказывают благотворное влияние на дальнейшее заживление ран.
6. До приезда скорой медицинской помощи или до момента самостоятельного обращения к врачу рекомендовано выполнить перевязку с использованием стерильных марлевых салфеток или чистых простыней.

Что нельзя делать при ожогах

При ожогах не следует:

• Проводить на ранах какие-либо манипуляции.
• Прокалывать или пытаться удалить пузыри.
• Использовать для охлаждения зоны ожога лёд, так как он может привести к дополнительной травме — обморожению.
• Отделять приставшие предметы.
• Отрывать прилипшую ткань, это ещё больше травмирует пострадавшего и причинит дополнительную боль.

На догоспитальном этапе в качестве первой помощи при ожогах не рекомендуется пользоваться различными присыпками, мазями и спреями. Они могут значительно затруднить определение глубины поражения и выполнение туалета раны.

Лечение ожогов народными средствами

Не рекомендуется применять методы народной медицины, такие как зубная паста, подсолнечное масло, разбавленная борная кислота, моча и т. д.

Важно помнить, что оказать квалифицированную медицинскую помощь могут только врачи-специалисты (хирурги, комбустиологи, травматологи). Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для здоровья [5] [9] .

Когда при ожоге необходимо вызывать скорую помощь

Скорую помощь нужно вызвать в следующих случаях:

• при глубоких ожогах или если их размер больше ладони пострадавшего;
• кожа в области ожога обуглилась или побелела;
• появились волдыри;
• есть другие травмы;
• пациент находится в состоянии шока — дрожит, сильно потеет, его кожа становится липкой, дыхание учащается, появляется слабость или головокружение;
• пострадавшая беременна;
• пациента младше 5 или старше 60 лет;
• известно, что человек страдает болезнями сердца, лёгких, печени или диабетом либо у него ослаблена иммунная система, например при ВИЧ, СПИДе или из-за химиотерапии при раке;
• пострадавший вдохнул дым, из-за чего появляется кашель, боль в горле, затрудняется дыхание, заметны ожоги на лице [19] .

Амбулаторное лечение ожогов

Частота посещения доктора зависит от тяжести ожога. В лёгких случаях первый визит назначается через сутки после травмы, далее врача нужно посещать примерно раз в неделю. На приёме доктор обрабатывает рану, оценивает глубину ожога и необходимость кожной пластики.

Если к ожогу присоединилась инфекция, то посетить врача нужно как можно скорее. При инфицировании раны краснеют соседние участки кожи, усиленно выделяется гной, в области ожога появляются чёрные или красные пятна.

При амбулаторном лечении важно сохранять ожоговую поверхность чистой. Доктор может назначить мази, которые наносят на рану, а затем покрывают её сухой марлевой повязкой. Повязку следует менять ежедневно. Биосинтетические повязки можно не менять, если нет нагноения [20] .

Лечение ожогов в больнице

Лечение от ожоговых травм стабильно является одним из самых дорогостоящих. Методы лечения больных с термическими поражениями в настоящее время принципиально отличаются от общепринятых еще 10-15 лет назад. Современные алгоритмы лечения ожоговых ран разработаны во многом благодаря успехам в изучении ожоговой болезни. Результаты лечения пациентов с ожогами значительно улучшились в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику активной хирургической тактики. Основой является ранняя некрэктомия с последующей пересадкой кожи с целью скорейшего восстановления целостности всего кожного покрова.

Суть некрэктомии заключается в иссечении нежизнеспособных тканей при помощи скальпеля и/или специального оборудования (гидрохирургического скальпеля, дерматома). Это необходимо, чтобы подготовить рану к закрытию дефекта. При небольшой площади раны возможно выполнение аутодермопластики (пересадки кожи) местными тканями. При обширной площади поражения выполняют аутодермопластику свободным кожным лоскутом, т. е. с помощью собственных участков непоражённой кожи. Забор кожного лоскута проводят под общей анестезией при помощи специального инструмента — дерматома. Толщина лоскута, как правило, составляет 0,3-0,4 мм. Затем его укладывают на раневую поверхность, фиксируя края швами или металлическими скобами [5] .

К инновационным методам диагностики и лечения детей с ожоговой травмой относятся определение глубины ожога, активный дебридмент (хирургическая обработка ран), лечение ран отрицательным давлением. Современный подход в лечении ожоговых ран осуществляется за счёт максимально ранней подготовки к аутодермотрансплантации [16] .

Наиболее эффективным с современной точки зрения является очищение раневой поверхности от некротических масс с помощью гидрохирургических систем. Их основным принципом является возможность проводить операции без инструментов, посредством специального раствора, который движется с огромной скоростью. Струя в режиме пульсации обеспечивает очистку и обработку ран, а также даёт возможность иссекать ткани. Система удаляет фрагменты тканей, образовавшихся в процессе очистки раны [11] . Гидрохирургическая система позволяет хирургам настроить нужный режим и обработать даже сложные раны максимально эффективно, с формированием желаемых конфигураций краев.

В настоящее время активно внедряется в хирургическую практику применение аппарата отрицательного давления. Суть этого метода заключается в создании непосредственно в ране контролируемого местного субатмосферного давления, т. е. вакуума. Постоянный или переменный уровень отрицательного давления создаётся с помощью специальной повязки, которая изолирует раневую поверхность от внешней среды [4] . Вакуум-терапия уже получила всестороннее научное обоснование и признание у специалистов в области лечения самых разных по этиологии ран.

При лечении детей с ожоговой травмой важно уделять внимание не только непосредственно раневой поверхности, но и психологическому состоянию самого ребёнка и ухаживающих за ним родственников (чаще всего матери). Задача матери на этапах лечения и реабилитации — помочь свести к минимуму физические и психологические нарушения у ребёнка.

Лечение глубоких и/или обширных ожогов подразумевает длительную госпитализацию (около 2-3 месяцев и более). Затем наступает период реабилитации, который может длиться годы. Как правило, восстановление, как и лечение, включает финансовые расходы [1] [6] [7] . Всё это негативно сказывается на психологическом состоянии матери.

Чем дольше мать пострадавшего испытывает физическое и психическое истощение, тем хуже прогноз долгосрочной адаптации ребёнка [3] [10] . С целью снижения хронического стресса и развития адаптационных способностей у матерей рекомендованы индивидуальная или групповая психотерапия [8] . Семейная терапия должна быть включена в реабилитационное лечение обожжённых детей [2] [10] .

Видео:Термические пораженияСкачать

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. При поверхностных ожогах прогноз благоприятный. При пограничных и глубоких ожогах пострадавшие нуждаются в длительной реабилитации. Несмотря на все затраченные усилия, в таких случаях прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. На сегодняшний день смертность от ожоговой травмы по-прежнему не сокращается. Летальный исход возможен при обширной площади поражения, при наличии термоингаляционной травмы и полиорганной дисфункции.

Профилактика. Основная часть травм, в том числе и ожогов, в детском возрасте происходит дома. Многих из них можно избежать, т. к. большинство случаев получения ожоговой травмы детьми — результат беспечности и невнимательности взрослых [12] .

Алгоритмы поведения человека закладываются с раннего детства, поэтому проще предупредить, чем лечить. Родителям детей старше года рекомендуется максимально обезопасить свой дом, поскольку в этом возрасте дети начинают активно познавать окружающий мир:

• держать спички и другие источники огня (свечи, фонари) вне зоны досягаемости ребёнка;
• не подпускать маленьких детей к плитам во время приготовления еды;
• запретить детям играть с мелкой бытовой техникой (щипцы для волос, фены, тостеры или грелки);
• держать электрические провода вне зоны досягаемости детей;
• накрыть розетки, чтобы дети не могли в них ничего вставить;
• не ставить чашки с горячими и тёплыми жидкостями близко к краю стола, т. к. даже тёплый чай (который взрослый человек может пить без вреда для себя) может вызвать ожог у маленького ребёнка;
• запретить маленьким детям пользоваться нагревательными приборами: газовыми и электроплитами, обогревателями и кипятильниками;
• отказаться от использования обогревателей с открытой спиралью и др.

Часть ожоговых травм во взрослом возрасте происходит в результате несоблюдения техник безопасности на производстве [16] .

Необходимо отметить, что определённая доля ожоговых травм в старшем возрасте получена на фоне алкогольного и наркотического опьянения, поэтому профилактика травматизма напрямую связана с профилактикой алкоголизма и наркомании.

Видео:Новый метод лечения ожогов и ран разработали казахстанские ученыеСкачать

Первая помощь при термических ожогах

Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения

По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.

Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.

Выделяют 4 степени ожога:

1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.

2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.

3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).

4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.

То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.

Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения

Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.

Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.

При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.

Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь

Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:

— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.

— Успокоить пострадавшего и окружающих.

— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.

— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.

— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).

— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.

— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.

— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.

— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.

— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).

— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.

— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.

Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия.

Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).

Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).

Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.

Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.

Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.

Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях

— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).

— Средство для обработки рук (антисептик).

— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.

— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.

— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.

— Ватные палочки – 1 упаковка.

— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.

— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).

Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях

Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.

Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.

Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.

Видео:Первая помощь при ожогах (как лечить термический, химический и солнечный ожог у детей и взрослых)Скачать

Зачем нужно определение ожоговой площади и как это сделать

Видео:Первая помощь при ожогахСкачать

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

Существует ряд способов определения размеров площади ожогов. Однако большинство из них трудоемки и требуют много времени. В полевых условиях наиболее часто употрeбляются следующие:

1. Правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела (имеется в виду ладонь самого пораженного). Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела;

2. Правило девяток — основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея — 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища — по 18%, промежность и пoлoвые органы — 1%.

Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.

3. Определение площади ожога по сегментам с помощью схемы Беркоу. Волосистая часть головы — 4%, лицо — 3%, шея — 2%, плечо -4%, предплечье — 3%, кисть — 2%, туловище спереди — 18%, туловище сзади — 19%, бедро — 9%, голень -6%, стопа -3% . Этот способ как бы детализирует правило девяток, и его целесообразно применять при поражении отдельных сегментов туловища человека.

4. Измерение площади ожога по Г.Д. Вилявину производится графическим методом по специальной карте. На лицевой стороне этой карты на фоне миллиметровой сетки нарисованы два силуэта человека (передняя и задняя поверхности тела) длиной 17 см, т.е. в 10 раз меньше среднего роста человека (1 см площади кожного покрова человека соответствует 1 мм на карте). Силуэты штрихуются цветными карандашами в соответствии с имеющимися у пострадавшего поражениями. Желтым цветом — штрихуются ожоги I степени; красным цветом — ожоги II степени; синим цветом пунктирной косой линией — ожоги III А степени; синим цветом сплошной линией – ожоги IIIБ степени и черным цветом – ожоги IV степени. Затем подсчитывают общее число заштрихованных квадратов, закрашенных в пределах площади ожога каждой степени. Полученные данные соответствуют размерам площади ожога на теле человека, выраженной в квадратных сантиметрах. Исчисление площади поражения производится по таблице, отпечатанной на оборотной стороне карты.

5. Измерение площади ожога по Б.Н. Постникову заключается в том, что на обожженную поверхность накладывается прозрачная пленка, на которой очерчиваются контуры пораженных участков, затем измеряется площадь в см 2 , при этом учитывается общая площадь поверхности тела человека, которая колeблется от 16000 см 2 до 21000 см 2 .

6. Измерение площади ожога с помощью специального штампа, предложенного В.А. Долининым, когда каждый сегмент на штампе соответствует 1% поверхности тела.

Все ожоги по площади можно разделить на 2 группы:

1. Ограниченные ожоги – когда поражено до 10% поверхности тела;

2. Обширные ожоги – имеется поражение свыше 10% поверхности тела.

Видео:Прогноз термической травмы. Оперативная хирургия.Скачать

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ;

План

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

1. Ожоги и их классификация.
2. Определение площади ожогов.
3. Ожоговая болезнь.
4. Первая медицинская и доврачебная помощь обожженным. ОЖОГИ И ИХ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Термические ожоги представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. Почти ежеминутно где-нибудь в мире человек становится жертвой пламени со всеми вытекающими медицинскими и социальными последст­виями.

Ожоговые поражения и их последствия часто становятся причиной личных и семейных трагедий.

Усилия ученых многих стран направлены на улучшение результатов лечения ожогов, их профилактику и на снижение летальности в случае обширных поражений.

Особую проблему представляют массовые ожоговые пора­жения, которые наблюдаются при крупных пожарах, взрывах, других стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. На­пример, в 1942 г. во время пожара в ночном клубе «Кокосовая волна» в г. Бостоне погибли 490 человек. При взрыве дока Texas City около 3000 человек получили ожоги. В 1961 г. во время представления в цирке Niteroi (Бразилия) умалишенный поджег крышу. Из 2500 зрителей 400 погибли во время пожара (70 % из них составили дети), а более 1900 человек получи­ли ожоги, около 400 человек из них погибли в первые 48 ч. 4 июня 1989 г. из-за утечки газа из газопровода, проходившего вдоль железной дороги в Башкирии, произошел взрыв скопив­шегося в низине газа в момент следования двух встречных поездов, в результате чего 575 человек погибли, остальные пассажиры двух составов получили ожоги разной степени тя­жести.

Ожог — это повреждение тканей, вызванное местным дей­ствием высокой температуры. Согласно статистике ВОЗ, среди всех видов травм ожоги занимают третье место по частоте возникновения. Ежегодно один человек из тысячи получает термическое повреждение.

При термических ожогах различают местные изменения на кожных покровах и слизистых оболочках и общие изменения в организме.

Кожа и подкожная жировая клетчатка обладают низкой теплопроводностью, но температурный порог жизнеспособ­ности тканей невысок (около 45—50 °С), нагревание тканей выше этой температуры приводит к их гибели.

Глубина и распространенность (площадь) ожоговой раны зависят от уровня температуры и вида термического агента, продолжительности экспозиции, состояния чувствительной иннервации участка тела.

К термическим агентам относятся пламя, кипяток, пар, расплавленные металлы. Ожоги кипятком обычно поверхност­ны. Ожоги паром неглубокие, но, как правило, обширные. Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах, могут быть поверхностными и глубокими, при этом часто страдают лицо и руки. Ожоги расплавленным металлом ограниченные, но глубокие.

По глубине поражения термические ожоги подразделяются на четыре степени (рис. 1), а по способности самостоятель­ного полноценного заживления все ожоги делятся на две груп­пы — поверхностные и глубокие.

Поверхностные ожоги (I—IIIA степени) — при них возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов за счет со­хранившихся эпителиальных клеточных элементов.

Глубокие ожоги (IIIБ—IV степени) — при них восстановле­ние кожных покровов может быть достигнуто лишь оператив­ным путем за счет пересадки собственной кожи, сохранившей­ся вне зоны термической травмы.

После ожогов ШБ—IV степени даже в случае их успешного оперативного лечения могут развиться гипертрофические и келоидные рубцы, контрактуры и другие деформации.

I II IIIА IIIБ IV

Рис. 1. Глубина термического поражения.

Истинную глубину ожогов ША и ШБ степени в первые дни после травмы устанавливают только предположительно и уточ­няют примерно через неделю, а иногда и в более поздние сроки.

Диагностика ожога I степени не представляет трудности: наблюдаются гиперемия и отек кожи, сопровождающиеся жгу­чей болью.

Ожоги II степени определяются по наличию небольшого ненапряженного и неразрушенного пузыря с жидким, слегка опалесцирующим или светло-желтым содержимым. После сня­тия пузыря обнажаются глубокие слои эпидермиса с характер­ным розовым цветом. Прикосновение к обнаженному дну пу­зыря, особенно смоченным в спирте шариком (спиртовая про­ба), вызывает резкую болезненность.

При ожогах IIIА степени наблюдается большой напряжен­ный или лопнувший пузырь. Содержимое пузыря бывает более насыщенного желтого цвета, желеобразной консистенции. Ес­ли пузырь разрушен, то дно его розовое, влажное, с нормаль­ной или пониженной чувствительностью, определяемой спир­товой пробой.

При ожогах, вызванных горячими жидкостями или паром, кожа становится серовато-белой, тестоватой консистенции, с четко выраженными порами, что придает ей вид «лимонной корочки».

Границы очага нечеткие, может образоваться струп, имею­щий при ожогах ША степени светло-желтый, коричневый или серый оттенок.

При ожогах ШБ степени пузыри содержат явно геморраги­ческую жидкость. Если пузырь разрушен, то дно представляет собой суховатую тусклую ожоговую рану белесоватого цвета, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность при прикосновении или уколах в этой области снижена или совсем отсутствует. Если имеется струп, то при ожогах ШБ степени он более темный, имеет желтый, серый и все оттенки корич­невого цвета.

Для ожогов IV степени характерен еще более плотный ко­ричневого или черного цвета струп различной толщины, через который может просматриваться сеть тромбированных поверх­ностных вен.

Среди множества методов определения площади поражений в нeблагоприятных условиях катастрофы более всего подходят метод ладони и «правило девяток».

«Правило девяток» состоит в том, что относительная пло­щадь отдельных участков тела примерно равна величине, крат­ной девятке (рис. 2).

9 % — голова и шея;

по 9 % — верхние конечности;

по 18 % — нижние конечности;

по 18 % — передняя и задняя половины туловища;

1 % — промежность и пoлoвые органы.

Рис. 2. Определение пло­щади термического пора­жения по «правилу девя­ток».

Определение площади термического поражения по методу ладони предусматривает, что площадь ладони взрослого чело­века составляет около 1 % поверхности его тела. Метод ладони используется при определении небольших участков поражения или, наоборот, при субтотальных ожогах. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из 100.

«Правило девяток» справедливо только для взрослых: у де­тей только площадь руки составляет 9 %, площадь же головы и шеи колeблется от 21 % у детей до 1 года и до 15 % у детей 14 лет. Соответственно уменьшается площадь туловища и ног (рис. 3).

Рис. 9.3. Определение площади ожога у детей.

Видео:Ожоги и обморожения | Общая хирургияСкачать

Ожоги: площадь ожогов, определение по правилу ладони. Классификация ожогов по площади и степени поражения

В жизни каждый из нас получал ожоги. Площадь ожогов бывает разной, но ощущения всегда одинаковые: как будто к пораженному месту прикладывают раскаленный уголек. И никакая вода, лед или холодный компресс не могут пересилить это чувство.

А с медицинской точки зрения ожог – это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры или высокоактивных химических веществ, например кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Тяжесть состояния определяется глубиной повреждения и площадью поврежденной ткани. Существуют особенные формы ожогов, полученные от радиации или удара током.

Видео:Метилурацил: раны, ожоги (термические, химические, лучевые), дерматиты, заживление кожиСкачать

Классификация

По глубине различают ожоги:

1. Первая степень характеризуется поражением только верхнего слоя кожи. Внешне это проявляется покраснением, незначительным отеком и болевыми ощущениями. Симптомы исчезают через три-четыре дня, а пострадавший участок эпителия замещается новым.
2. Повреждение эпидермиса до базального слоя указывает на ожог 2 степени. На поверхности кожи появляются пузыри с мутным содержимым. Заживление длится до двух недель.
3. При третьей степени ожога термическое повреждение получает не только эпидермис, но и дерма.
   — Степень А: дерма на дне раны оказывается частично не повреждена, но непосредственно после травмы выглядит как черный струп, иногда появляются пузыри, которые могут сливаться между собой. Боли в месте ожога не чувствуется из-за повреждения рецепторов. Самостоятельная регенерация возможна только при условии, что не присоединится вторичная инфекция.
   — Степень Б: полная гибель эпидермиса, дермы и гиподермы.
4. Четвертая степень – это обугливание кожи, жирового слоя, мышц и даже костей.

Классификация ожогов по типу повреждения:

1. Воздействие высоких температур:
   — Огонь – площадь поражения большая, но относительно маленькая глубина. Первичная обработка осложняется тем, что трудно очистить рану от инородных тел (нити из одежды, кусочки расплавившихся пуговиц или молнии).
   — Жидкость – ожог небольшой, но глубокий (до третьей А-степени).
   — Горячий пар – значительная протяженность ожога, но глубина редко достигает второй степени. Часто поражает дыхательные пути.
   — Раскаленные предметы – рана повторяет очертания предмета и может иметь значительную глубину.
2. Химические вещества:
   — Кислоты вызывают коагуляционный некроз, и на месте поражения появляется струп из свернувшихся белков. Это не дает веществу проникнуть в подлежащие ткани. Чем сильнее кислота, тем ближе к поверхности кожи находится пораженный участок.
   — Щелочи формируют колликвационный некроз, он размягчает ткани и едкая субстанция проникает глубоко, возможен ожог 2 степени.
   — Соли тяжелых металлов напоминают внешне ожоги кислотой. Они бывают только 1-й степени.
3. Электрические ожоги появляются после контакта с техническим или атмосферным электричеством и, как правило, бывают только в месте входа и выхода разряда.
4. Лучевые ожоги могут возникнуть после воздействия ионизирующего или светового излучения. Они неглубокие, и их воздействие связано с поражением органов и систем, а не непосредственно мягких тканей.
5. Сочетанные ожоги включают в себя несколько повреждающих факторов, например газ и пламя.
6. Комбинированными можно назвать те повреждения, где помимо ожога есть еще и другие виды травм, например переломы.

Каждый, кто хоть раз получал ожоги (площадь ожогов была больше пятирублевой монеты), знает, что прогноз развития заболевания — немаловажная деталь в постановке диагноза. Часто пациенты с травмами оказываются пострадавшими в авариях, природных катаклизмах или в результате чрезвычайных происшествий на производстве. Поэтому людей в приемный покой привозят целыми группами. И вот тогда умение прогнозировать изменение дальнейшего состояния пациента пригодится во время сортировки. Самые тяжелые и сложные случаи должны рассматриваться врачами в первую очередь, ведь иногда счет идет на часы и минуты. Обычно прогноз основывается на площади поврежденной поверхности и глубине поражения, а также сопутствующих травмах.

Для того чтобы точно определить прогноз, используются условные индексы (например, индекс Франка). Для этого за каждый процент пораженной площади назначается от одного до четырех баллов. Это зависит от степени и локализации ожога, а также от того, какова площадь ожога верхних дыхательных путей. Если нарушения дыхания нет, то ожог головы и шеи получает 15 баллов, а если есть, то все 30. А потом проводят подсчет всех оценок. Существует шкала:

— менее 30 баллов – прогноз благоприятный;
— от тридцати до шестидесяти – условно благоприятный;
— до девяноста – сомнительный;
— более девяноста – нeблагоприятный.

Видео:Лекция 2,3 курс.Тема 1.4.Термические повреждения.Ожоги. Действие физических факторов. Электротравма.Скачать

Площадь поражения

В медицине существует несколько способов вычисления площади пораженной поверхности. Определение площади и степени ожога возможно, если взять за правило, что поверхность разных частей тела занимает девять процентов от общей площади кожи, согласно этому, голова вместе с шеей, гpyдь, живот, каждая рука, бедра, голени и стопы занимают по 9 %, а задняя поверхность тела — в два раза больше (18 %). Промежность и пoлoвые органы получили только по одному проценту, но эти травмы считаются достаточно тяжелыми.

Существуют и другие правила определения площади ожогов, например с помощью ладони. Известно, что площадь ладони человека занимает от одного до полутора процентов от всей поверхности тела. Это позволяет условно определять размер поврежденного участка и предполагать тяжесть состояния. Проценты ожогов на теле являются условной величиной. Они зависят от субъективной оценки врача.

Выделено несколько симптомов, которыми могут проявляться ожоги. Площадь ожогов в данном случае не играет особой роли, так как они бывают обширными, но неглубокими. Со временем формы клинических проявлений могут сменять друг в друга в процессе заживления:

1. Эритема или покраснение, сопровождается покраснением кожи. Встречается при любой степени ожогов.
2. Везикула – это пузырек, наполненный мутной жидкостью. Она может быть с примесью крови. Появляется из-за отслоения верхнего слоя кожи.
3. Булла – это несколько везикул, которые слились в один пузырь более полутора сантиметров в диаметре.
4. Эрозия – ожоговая поверхность, на которой нет эпидермиса. Она кровоточит, или выделяется сукровица. Возникает во время удаления пузырей или булл, некротизированных тканей.
5. Язва – более глубокая эрозия, затрагивающая дерму, гиподерму и мышцы. Величина зависит от площади предшествующего некроза.
6. Коагуляционный некроз – сухая омертвевшая ткань черного или темно-коричневого цвета. Легко снимается хирургическим путем.
7. Колликвационный некроз – влажная гниющая ткань, которая может распространяться как в глубь тела, так и в стороны, захватывая здоровые ткани.

Читать еще: Как избавиться от прыщей на спине: причины появления и лечение

Видео:Общая хирургия. Ожоги, отморожения, ожоговая болезнь, электротравмаСкачать

Ожоговая болезнь

Это системный ответ организма на ожоговую травму Данное состояние может возникнуть как при поверхностных повреждениях, если ожог тела 30 % и более, так и при глубоких ожогах, занимающих не больше десяти процентов. Чем слабее здоровье человека, тем сильнее проявляется этот вид шока. Патофизиологи выделяют четыре этапа развития ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок. Он длится первые двое суток, при тяжелых повреждениях – три дня. Возникает из-за неправильно перераспределения жидкости в шоковых органах (сердце, легкие, мозг, почки).
2. Острая ожоговая токсемия развивается до присоединения инфекции, длится от недели до девяти дней. Патофизиологически схожа с синдромом длительного раздавливания, то есть продукты распада тканей попадают в системный кровоток и отравляют организм.
3. Ожоговая септикотоксемия появляется после присоединения инфекции. Она может продолжаться до нескольких месяцев, пока все бактерии не будут элиминированы из раневой поверхности.
4. Восстановление начинается после того, как ожоговые раны будут закрыты грануляционной тканью или эпителием.

Видео:12 Ожоговая травма у детей раннего возрастаСкачать

Эндогенная интоксикация, инфекция и сепсис

Ожог тела сопровождается отравлением тела продуктами денатурации белков. Печень и почки почти не могут справиться с возросшей нагрузкой при снижении давления в системном кровотоке. Кроме того, после травмы иммунитет человека находится в состоянии повышенной готовности, но длительное отравление организма срывает механизмы защиты, и формируется вторичный иммунодефицит. Это приводит к тому, что раневая поверхность колонизируется гнилостной микрофлорой.

Видео:Первая помощь при ожогах. Первая помощь при электротравме.Скачать

Сортировка пострадавших с ожогами

Как уже говорилось выше, в приемный покой редко привозят одного пострадавшего, у которого есть ожоги. Площадь ожогов и количество пациентов значительно превышают возможности медицинского персонала, поэтому необходимо рассортировать поступающих людей по тяжести состояния, чтобы знать, кому оказать медицинскую помощь в первую очередь:

1. Тяжело раненные имеют поверхностные ожоги более двадцати процентов тела либо глубокие ожоги – более десяти процентов, а также ожоги верхних дыхательных путей. Такие больные нуждаются в неотложной медицинской помощи и трaнcпортируются в лечебное учреждение с помощью санавиации.
2. Средняя степень тяжести соответствует поверхностным ожогам менее двадцати процентов или глубоким – не более десяти процентов от поверхности тела. Таким пострадавшим медпомощь нужно оказывать во вторую очередь, но это не значит, что их можно оставлять надолго без внимания.
3. Легкая степень характеризуется поверхностными ожогами, занимающими меньше пятнадцати процентов поверхности кожи, либо глубокими ожогами, которые распространяются не более чем на пять процентов и не затрагивают верхние дыхательные пути.
4. Смертельно раненные – это лица, у которых глубокий ожог тела (50 % и более), а также пожилые люди с поражением тридцати процентов поверхности. Таким пострадавшим проводится только симптоматическое лечение. У жертв масштабных промышленных катастроф возможно 90 % ожогов тела. Это фатальное повреждение, и помочь в данном случае нельзя, можно только попытаться облегчить их страдания сильными aнaльгетиками (искусственная кома) или дать ингаляционный наркоз.

Видео:ОБЖ. Доврачебная помощь. Ожоги. Первая помощь при ожогахСкачать

Первая помощь

Для хорошего прогноза играет большую роль оказание само- и взаимопомощи. Быстрота реакции позволяет существенно уменьшить площадь ожога и его глубину. В первую очередь нужно прервать контакт между травмирующим агентом и человеком, например потушить огонь или обесточить сеть, смыть/нейтрализовать химический реагент.

На доврачебном этапе не рекомендуется использовать мази на масляной основе и другие жиросодержащие средства, так как они образуют пленку на поверхности раны и не дают выходить теплу. К тому же в больнице придется еще и удалять «лечебное загрязнение», причиняя боль пострадавшему. Не стоит в домашних условиях производить обработку раны, как то удаление инородных тел, частичек обуглившейся кожи и тому подобного. Это может привести к инфицированию, потому что не будет соблюден должный режим асептики/антисептики. Плюс ко всему без должного обезболивания человек, которому вы пытаетесь помочь, скорее всего, впадет в состояние болевого шока.

Обезболивание и обработка ран

В зависимости от тяжести состояния пациента анестезиолог подбирает соответствующий препарат и технику обезболивания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, aнaльгетики-антипиретики или местная проводниковая анестезия. Для тяжелых случаев подходят наркотические aнaльгетики.

После того как место травмы обезболили, хирург приступает к первичной обработке раневой поверхности. Он отслаивает эпидермис, вскрывает или дренирует пузыри, вынимаются инородные тела. Затем очищенная поверхность раны закрывается чистой марлевой повязкой. При ожогах второй и более степени пациенту необходимо ввести противостолбнячную сыворотку.

Местное лечение

Известно два способа лечения ожогов – закрытый и открытый. Они могут использоваться как по отдельности, так и вместе. Чтобы не допустить инфицирования раны, ее активно высушивают, чтобы появился сухой некроз. На этом основан открытый метод. На раневую поверхность наносят вещества, например спиртовые растворы галогенов, которые могут коагулировать белки. Кроме того, могут использоваться физиотерапевтические методы, такие как инфракрасное излучение.

Закрытое лечение подразумевает наличие повязок, препятствующих попаданию бактерий, а дренажи обеспечивают отток жидкости. Под повязку наносят препараты, которые способствуют грануляции раны, улучшают отток жидкости и обладают антисептическими свойствами. Чаще всего для этого метода используются антибиотики широкого спектра, которые оказывают комплексное действие.

Правило девяток при ожогах для определения площади

Проведение определения площади ожога и его степени тяжести необходимо для постановки правильного диагноза пострадавшему. Чаще такой травме подвергаются наружные части человеческого тела, например, посредством открытого пламени, солнечных лучей или поражения электрическим током. Очень важно при ожогах своевременно оказать пострадавшему экстренную помощь, чтобы предотвратить очень серьезные осложнения.

Важно понимать, что даже незначительные ожоги могут быть подвержены инфицированию, что влечет за собой весомые последствия, поэтому прежде чем начинать самостоятельное лечение, рекомендовано проконсультироваться со специалистом.

Описание травмы и классификация

Ожог — ранение мягких тканей тела по причине воздействия высоких температур, химических реакций, электричества или радиации.

1. Первая — когда поражению подвергается наружный слой эпителия. Характеризуется красным цветом кожи, небольшой отечностью и болевым синдромом. Повреждения первой (легкой) степени тяжести не требуют особого медицинского вмешательства. Спустя несколько дней после получения травмы, пораженный эпителий полностью слазит не оставляя никаких следов повреждения.
2. Вторая — глубина пораженного эпителия достигает росткового слоя. В таком случае у пострадавшего можно наблюдать возникновение волдырей с гнойным содержимым. Восстановление после такой травмы занимает несколько недель.
3. Третья — поражению подвержены все слои эпидермиса, в том числе и сама дерма.
   1. Третья «А» степень — в таком случае дерма повреждается не полностью, а глубина поражения заканчивается на неповрежденном участке дермы, где сохраняются некоторые эпителиальные элементы (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы). Непосредственно после получения травмы, место локализации становится черного или коричневого цвета, с возможным формированием больших волдырей содержащих серозно-геморрагическое вещество. Самостоятельно восстановиться после такого ожога можно только в том случае, если ранение не было инфицировано и не возникло вторичное углубление.
   2. Третья «Б» степень — полное разрушение кожного покрова до подкожно-жировой клетчатки. Так как при такой травме полностью повреждаются нервные окончания, потерпевший ощущает боль только в момент получения ожога, а по мере умертвления нервных отростков чувствительность пропадает. Самостоятельное восстановление тканей при такой степени невозможно, необходимо делать операцию по пересадке кожи.
4. Четвертая степень — отмирание всех пораженных тканей, подкожно-жировой клетчатки, а также обугливание мышц и костей.

Читать еще: Что лучше Фукорцин или зеленка при ветрянке у детей

При возникновении серьезных поражений тела, необходимо как можно скорее оказать первую помощь пострадавшему и доставить его в ближайшее комбустиологическое отделение для дальнейшего лечения.

Определение площади

В процессе определения тяжести повреждения очень важна не только глубина поражения, но и площадь самого ожога. Определение площади ожога проводят по двум основным правилам: «правило девяток» и «правило ладони».

«Правило девяток» — суть этого правила заключается в том, что площадь каждой отдельной части тела человека равна 9% (или кратное этой цифре) от всей площади человеческого тела. Исходя из этого, можно приблизительно узнать площадь ожогов у взрослого человека:

• область промежности и пoлoвые органы — 1%;
• шея и голова — 9%;
• область живота — 9%;
• грудная клетка — 9%;
• рука — 9%;
• бедро — 9%;
• стопа и голень — 9%;
• спина — 18%.

Измеряя площадь ожогов по правилу девяток ребенку, необходимо понимать, что у детей немного другие пропорции — область шеи и головы составляет больше чем 21 процент от общей площади всей поверхности тела. Несмотря на то что эти данные весьма относительные, в случае экстренной ситуации они позволяют очень быстро сориентироваться в ситуации и приблизительно понять насколько серьезное повреждение.

Первая помощь

Ожоги бывают разные, в зависимости от ситуации пострадавший может нуждаться в оказании первой помощи. Особенно важно вовремя среагировать, если травма возникает у детей. Также необходимо своевременно оказать первую помощь человеку в случае серьезных повреждений, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения и последствия.

Для оказания экстренной помощи необходимо выполнить следующие манипуляции:

• Снизить температуру при помощи прохладной воды. Для этого нужно поливать пораженное место в течение 15 минут, но нельзя использовать слишком холодную воду или лёд, так как это может только усугубить ситуацию.
• Если после травмы к пораженной области прилипла часть одежды, отрывать ее строго запрещено, нужно аккуратно срезать ткань вокруг области поражения.
• После того как ожог промыли водой, если есть возможность, то обработать поверхность вокруг раны антисептиком, а само повреждение пантенолом или левомиколем. Также можно приложить гелевую салфетку, которую можно приобрести практически в любом аптечном пункте.
• Для предотвращения дальнейшего инфицирования, на рану нужно наложить повязку, которая обязательно должна быть не из ворсистого материала. С этой целью можно использовать марлевую ткань, предварительно смоченную в холодной воде или растворе соды. Чтобы повязка не пересыхала, ее нужно время от времени поливать холодной водой.
• Если у пострадавшего термический ожог, его запрещается обpaбатывать жирными веществами (растительными маслами, мазями с маслом). Масло, покрывая рану пленкой, мешает теплоотдачи, там самым содействует повышению температуры в области локализации травмы. Это может увеличить объем поражения, как в ширину, так и в глубину кожи.
• Запрещается обpaбатывать ожоги при помощи йода или других спиртосодержащих антисептических средств, так как они могут нанести еще больше вреда.
• Если ожог незначительный, все же лучше дать пострадавшему болеутоляющее и антигистаминное средство, для облегчения его состояния.

При серьезных ожогах, например, спереди туловища или области гeнитaлий, необходимо немедленно доставить пострадавшего в больницу для дальнейшей диагностики, определения точной клинической картины и дальнейшего лечения. Если у пострадавшего ожог лица, для восстановления всех деформированных частей кожного покрова необходимо будет дополнительно пройти косметическое лечение у пластического хирурга.

Очень важно вовремя оказать помощь при ожогах у детей, так как детская кожа еще очень нежная, и сильно подвергается поражениям.

Чем скорее ребенку было оказано квалифицированное лечение, тем больше вероятность, что после травмы не останется рубцов и деформаций, которые могут остаться на всю жизнь.

Определение площади ожоговой поверхности

На доврачебном этапе оказания помощи среди множества методов определения площади наиболее приемлемы правило девяток и метод ладони.

Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной 9. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи ориентировочно равняется 9%, руки – 9%, передней (как и задней) поверхности туловища – 2 раза по 9%, ноги – два раза по 9%, площадь промежности составляет приблизительно 1%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д. Помните, что правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.

Метод ладони базируется на том, что площадь ладони взрослого человека составляет около 1% всей площади его тела . Условно покрывая ладонями обоженную поверхность, можно без труда узнать ее ориентировочную площадь. Самостоятельно метод ладони используется при определении небольших участков поражения или, наоборот, при ожогах, занимающих значительную часть поверхности тела. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из ста.

Обычно ожог напоминает географическую карту – участки поражения чередуются со здоровыми. В этом случае пользуются комбинацией описанных методов: по правилу девяток определяют площадь пораженного сегмента, а затем вычитывают площадь неповрежденных участков, выявленную методом ладони. Например, при ожоге задней поверхности туловища (18%) методом ладони (1%) выявлено 6% неповрежденных участков спины ( 6 ладоней). В этом случае площадь составит 18-6=12%.

Определение площади ожоговой поверхности у детей базируется на несколько иных принципах: 9% составляет только лишь площадь руки ребенка, что соответствует взрослым стандартам. Площадь же головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых (9%) и колeблется от 21% у детей до 1 года до 15% у детей 6-12 лет. Соответственно, уменьшается площадь туловища и ног.

Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несомненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пострадавшего ожог дыхательных путей, который оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15%.

Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует, в первую очередь, назвать сопутствующие повреждения (комбинированные поражения), возраст больных, эмоциональный фон и качество экстренной доврачебной помощи. Несмотря на обилие факторов, влияющих на характер поражения, уже на доврачебном этапе важно правильно спрогнозировать тяжесть ожога и его исход. Наиболее простым приемом прогнозирования, по отношению к взрослым, является правило сотни. Согласно этому правилу, прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пострадавшего и общей площади ожога, и имеющего степень 2 и выше. При этом ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (ПИ) не превышает 60, прогноз благоприятный. По данным литературы, летальность при ПИ

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Важно знать родителям о здоровье:

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.

07 02 2022 10:37:23

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.

06 02 2022 14:31:36

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.

05 02 2022 21:25:43

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».

04 02 2022 17:32:36

Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.

03 02 2022 9:10:30

Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.

02 02 2022 16:40:43

Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.

01 02 2022 23:51:38

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.

31 01 2022 20:38:12

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.

30 01 2022 1:51:28

Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.

29 01 2022 1:31:41

Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.

28 01 2022 23:40:18

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.

27 01 2022 19:43:15

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.

26 01 2022 22:11:54

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.

25 01 2022 5:41:45

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.

24 01 2022 23:59:41

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.

23 01 2022 23:56:57

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.

22 01 2022 23:11:48

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.

21 01 2022 18:54:10

Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.

20 01 2022 23:35:41

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.

19 01 2022 14:56:13

Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.

18 01 2022 13:16:19

Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.

17 01 2022 13:20:42

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.

16 01 2022 21:33:55

Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.

15 01 2022 3:14:43

Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.

14 01 2022 13:32:50

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.

13 01 2022 21:12:38

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.

12 01 2022 13:26:48

Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.

11 01 2022 17:49:10

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.

10 01 2022 2:29:21

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).

09 01 2022 14:16:58

Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.

08 01 2022 17:35:25

Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.

07 01 2022 18:54:31

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.

06 01 2022 0:31:51

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.

05 01 2022 14:42:58

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.

04 01 2022 10:59:35

Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.

03 01 2022 12:50:52

Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.

02 01 2022 19:53:26

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.

01 01 2022 3:58:37

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.

31 12 2021 21:12:36

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.

30 12 2021 16:54:29

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.

29 12 2021 13:40:51

Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.

28 12 2021 16:17:40

Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.

27 12 2021 11:28:20

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.

26 12 2021 23:17:57

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.

25 12 2021 5:55:41

Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.

24 12 2021 10:12:38

Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.

23 12 2021 4:59:32

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.