площадь легочного клапана в норме (5 видео)

Содержание

Площадь легочного клапана в норме
Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице
УЗИ сердца — ЭхоКГ — норма
Видео-лекция по эхокардиографии
Видео-лекция по эхокардиографии — Измерение Фракции выброса по Симпсону
Видео-лекция по эхокардиографии — Измерение Qp : Qs
Примеры случаев эхокардиографии
Темы по ЭхоКГ на форуме:
Тесты по эхокардиографии:
Литература:
📹 Видео

Видео:Болезни пульмонального клапана: стеноз и регургитация/недостаточность клапана.Скачать

Площадь легочного клапана в норме

а) ЭхоКГ стеноза клапана легочной артерии:

1. Двумерная эхокардиография. При трансторакальной ЭхоКГ у больных со стенозом легочной артерии стенозированный клапан, как и при врожденном аортальном стенозе, имеет куполообразный вид. Створки клапана обычно тонкие и не содержат очагов обызвествления. Наряду со сканированием из левой парастернальной позиции, позволяющим исследовать не только клапан легочной артерии, но и легочный ствол вместе с правой и левой легочными артериями, всегда рекомендуется также сканирование в поперечной плоскости из субкостальной позиции датчика. В зависимости от степени нарушения гемодинамики возможна гипертрофия правого желудочка.

2. Допплеровское исследование. При трансторакальном допплеровском исследовании из левой парастернальной позиции создаются особенно благоприятные условия для диагностики стеноза легочной артерии, так как направление тока крови через выносящий тракт правого желудочка и легочный ствол почти параллельно ультразвуковому лучу. С помощью спектральной допплерографии в импульсном режиме можно уточнить локализацию стеноза (инфундибулярный, клапанный или надклапанный).

3. Градиент давления. Хирургическое вмешательство на клапане легочной артерии показано в тех случаях, когда средний систолический градиент на клапане превышает 50 мм рт.ст. или систолическое давление в правом желудочке больше 70 мм рт.ст.

Пролапс клапана легочной артерии (стрелка) у больного с синдромом Марфана. Папиллярная фиброэластома клапана легочной артерии (стрелка), которая была случайно выявлена при ЭхоКГ. Недостаточность клапана легочной артерии не выявлена. Операция больному не была выполнена. При наблюдении в течение 5 лет признаков увеличения опухоли не отмечено. При трансторакальной ЭхоКГ с цветовым допплеровским картированием вдоль короткой оси сердца выявлена гемодинамически значимая недостаточность легочного клапана. Ширина струи регургитации может быть использована для полуколичественной оценки степени тяжести недостаточности. Анализ спектральной допплеровской кривой кровотока у того же больного, что и на рисунке выше. Диастолическая дисфункция правого желудочка при рестриктивной кардиомиопатии. Из-за сниженной эластичности миокарда стенки правого желудочка на кривую кровотока в легочном стволе наложена кривая кровотока в правом предсердии (волны, вызванные антероградным током при сокращении предсердия, обозначены стрелкой).

б) ЭхоКГ недостаточности клапана легочной артерии:

1. Происхождение. Недостаточность клапана легочной артерии развивается у больных с легочной гипертензией, после пульмональной комиссуротомии или баллонной вальвульпластики, выполняемой по поводу врожденного стеноза легочной артерии, а также при идиопатической эктазии легочной артерии и у больных с эндокардитом, опухолью клапана или карциноидным синдромом. При синдроме Марфана также возможен пролапс клапана легочной артерии с сопутствующей его недостаточностью.

2. Двумерная эхокардиография. При двумерной ЭхоКГ признаками перегрузки объемом, характерной для гемодинамически значимой недостаточности клапана легочной артерии, являются отчасти парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, а также усиленная пульсация расширенного легочного ствола.

3. Цветовое допплеровское картирование. При цветовом допплеровском картировании датчик, как правило, располагают в левой парастернальной позиции. Значение как длины, так и ширины струи регургитации, определяемое из этой позиции, позволяет дать лишь приблизительную полуколичественную оценку степени недостаточности клапана. При неблагоприятных условиях для лоцирования, например при эмфиземе легких, датчик можно расположить в субкостальной позиции.

По скорости струи регургитации, которую можно определить лишь при длительном допплеровском исследовании из-за возможного превышения предела Найквиста, можно рассчитать разницу давления между легочной артерией и правым желудочком во время диастолы. С помощью допплеровского исследования часто удается диагностировать также недостаточность клапана легочной артерии легкой степени, когда соответствующий аускультативный феномен отсутствует.

У большинства больных без патологии клапана легочной артерии с помощью цветового допплеровского картирования выявляют струю регургитации размером 1,5 см с тонким основанием. Она является физиологической и не указывает на поражение клапана.

в) ЭхоКГ эндокардита клапана легочной артерии. Клапан легочной артерии по сравнению с другими клапанами сердца поражается редко. Эндокардит этого клапана наиболее часто наблюдается у инъекционных наркоманов. Из-за малодоступности клапана легочной артерии исследованию при трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ эндокардит его часто остается недиагностированным.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2020

Видео:Основы ЭхоКГ: исследование аортального клапана.Скачать

Эхокардиография сердца норма у взрослых в таблице

Таблица № 1. Нормальные значения размера, объема и ФВ ЛЖ в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатели		Мужчины		Женщины
M ± SD	M ± 2SD	M ± SD	M ± 2SD
Размер ЛЖ
КДР ЛЖ (мм)		50,2 ± 4,1	42,0–58,4	45,0 ± 3,6	37,8–52,2
КСР ЛЖ (мм)		32,4 ± 3,7	25,0–39,8	28,2 ± 3,3	21,6–34,8
Объем ЛЖ (биплановый метод)
КДО ЛЖ (мл)		106 ± 22	62–150	76 ± 15	46–106
КСО ЛЖ (мл)		41 ± 10	21–61	28 ± 7	14–42
Объем ЛЖ на площадь поверхности тела (BSA)
КДО ЛЖ индекс (мл)		54 ± 10	34–74	45 ± 8	29–61
КСО ЛЖ индекс (мл)		21 ± 5	11–31	16 ± 4	8–24
Фракция выброса ЛЖ (биплановый метод)
ЛЖ ВФ (%)		62 ± 5	52–72	64 ± 5	54–74

BSA: площадь поверхности тела; ФВ: фракция выброса; ЛЖ: левый желудочек; КДР ЛЖ: конечный диастолический диаметр левого желудочка; КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка; М: среднее значение; SD: стандартное отклонение

Таблица № 2. Эталонные значения объемов ЛЖ в двухмерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Объемы ЛЖ	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Выраженное увеличение
Женщины
КДО ЛЖ (мл)	56–104	105–117	118–130	≥131
Индекс КДО ЛЖ (мл/м²)	35–75	76–86	87–96	≥97
КСО ЛЖ (мл)	19–49	50–59	60–69	≥70
Индекс КСО ЛЖ (мл/м²)	12–30	31–36	37–42	≥43
Мужчины
КДО ЛЖ (мл)	67–155	156–178	179–201	≥202
Индекс КДО ЛЖ (мл/м²)	35–75	76–86	87–96	≥97
КСО ЛЖ (мл)	22–58	59–70	71–82	≥83
Индекс КСО ЛЖ (мл/м²)	12–30	31–36	37–42	≥43

КДО ЛЖ: конечный диастолический объем левого желудочка; КСО ЛЖ: конечный систолический объем левого желудочка

Таблица № 3. Расчет и контрольные значения фракции выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) в двумерной эхокардиографии (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатель

Нормальные значения

Незначительное снижение

Умеренное снижение

Выраженное снижение

Женщины

ФВ ЛЖ (%)

54–74

41–53

30–40

50–60

40–49

Таблица № 4. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Женщины		Мужчины
Показатель	Норма	Гипертрофия	Норма	Гипертрофия
Масса ЛЖ (г)	66–150	>150	96–200	>200
Индекс массы ЛЖ (г/м²)	44–88	>88	50–102	>102

Таблица № 5. Референтные значения мышечной массы ЛЖ в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Масса ЛЖ	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Выраженное увеличение
Женщины
Масса ЛЖ (г)	66–150	151–171	172–182	≥183
Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²)	44–88	89–100	101–112	≥113
Мужчины
Масса ЛЖ (г)	96–200	201–227	228–254	≥255
Индекс массы ЛЖ индекс (г/м²)	50–102	103–116	117–130	≥131

Таблица № 6. Эталонные значения размера ЛП, площади ЛП и объема ЛП в двумерной эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Левое предсердие	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Выраженное увеличение
Размер левого предсердия
Женщины
КСД ЛП (см)	2,7–3,8	3,9–4,2	4,3–4,6	≥4,7
Индекс КСД ЛП (см/м²)	1,5–2,3	2,4–2,6	2,7–2,9	≥3,0
Мужчины
КСД ЛП (см)	3,0–4,0	4,1–4,6	4,7–5,2	≥5,3
Индекс КСД ЛП (см/м²)	1,5–2,3	2,4–2,6	2,7–2,9	≥3,0
Площадь левого предсердия (женщины и мужчины)
Площадь ЛП (см²)	≤20	20–30	30–40	>40
Объем левого предсердия
Женщины
ЛП объем (мл)	22–52	53–62	63–72	≥73
Индекс объема ЛП (мл/м²)	22 ± 6	29–33	34–39	≥40
Мужчины
ЛП объем (мл)	18–58	59–68	69–78	≥79
Индекс объема ЛП (мл/м²)	22 ± 6	29–33	34–39	≥40

КСД ЛП (см): конечный систолический диаметр левого предсердия; ЛП: левое предсердие

Таблица № 7. Эталонные значения индекса объема левого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Левое предсердие	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Выраженное увеличение
Женщины/Мужчины
Индекс объема ЛП (мл/м²)	16–34	35–41	42–48	≥48

Таблица № 8. Нормальные значения для фиброзного кольца АК, синусов Вальсальвы, синутобулярного перехода и проксимального отдела восходящей аорты в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Показатель	Женщины		Мужчины
Индекс (см/м²)	Диаметр (см)	Индекс (см/м²)
Фиброзное кольцо АК	2,3 ± 0,2	1,3 ± 0,1	2,6 ± 0,3	1,3 ± 0,1
Синусы Вальсальвы	3,0 ± 0,3	1,8 ± 0,2	3,4 ± 0,3	1,7 ± 0,2
2,6 ± 0,3	1,5 ± 0,2	2,9 ± 0,3	1,5 ± 0,2
Проксимальный отдел аорты	2,7 ± 0,4	1,6 ± 0,3	3,0 ± 0,4	1,5 ± 0,2

Таблица № 9. Эталонные значения размеров правого желудочка в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Размеры ПЖ	Женщины		Мужчины
Норма	Среднее ± SD	Норма	Среднее ± SD
ПЖ базальный поперечный (см)	25–41	33 ± 4	25–41	33 ± 4
ПЖ средний поперечный (см)	19–35	27 ± 4	19–35	27 ± 4
ПЖ продольный (см)	59–83	71 ± 6	59–83	71 ± 6
ВТПЖ длинная парастернальная ось (мм)	20–30	25 ± 2,5	20–30	25 ± 2,5
ВТПЖ проксимальный отдел по короткой оси (мм)	21–35	28 ± 3,5	21–35	28 ± 3,5
ВТПЖ дистальный отдел по короткой оси (мм)	17–27	22 ± 2,5	17–27	22 ± 2,5
Толщина стенки ПЖ (мм)	1–5	3 ± 1	1–5	3 ± 1
Конечно-диастолическая площадь ПЖ (см²)	8–20	14 ± 3	10–24	17 ± 3,5
Индекс конечно-диастолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²)	4,5–11,5	8,0 ± 1,75	5–12,6	8,8 ± 1,9
Конечно-систолическая площадь ПЖ (см²)	3–11	7 ± 2	3–15	9 ± 3
Индекс конечно-систолической площади ПЖ на ППТ (см²/м²)	1,6–6,4	4,0 ± 1,2	2,0–7,4	4,7 ± 1,35
Индекс конечно-диастолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²)	32–74	53 ± 10,5	35–87	61 ± 13
Индекс конечно-систолического объема ПЖ на ППТ (см²/м²)	8–36	22 ± 7	10–44	27 ± 8,5

ППТ: площадь поверхности тела; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ выносящий тракт правого желудочка;
SD: стандартное отклонение

Таблица № 10. Значения нормы и отклонения для правого желудочка, его выносящего тракта и легочной артерии в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Параметр	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Выраженное увеличение
Параметры ПЖ (верхушечная 4-х камерная позиция)
Базальный поперечный (см)	2,0–2,8	2,9–3,3	3,4–3,8	≥3,9
Средний поперечный (см)	2,7–3,3	3,4–3,7	3,8–4,1	≥4,2
Продольный (см)	7,1–7,9	8,0–8,5	8,6–9,1	≥9,2
Поперечный диаметр ВТПЖ (парастернальная позиция, короткая ось)
Над АоК (см)	2,5–2,9	3,0–3,2	3,3–3,5	≥3,6
Над ЛК (см)	1,7–2,3	2,4–2,7	2,8–3,1	≥3,2
Поперечный диаметр ЛА (парастернальная позиция, короткая ось)
Под ЛК (см)	1,7–2,3	2,4–2,7	2,8–3,1	≥3,2

АК: аортальный клапан; ЛК: клапан легочной артерии; ПЖ: правый желудочек; ВТПЖ: выносящий тракт правого желудочка

Таблица № 11. Значения нормы и отклонения для площади правого желудочка в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Площадь ПЖ	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Выраженное увеличение
Диастолическая (см²)	11–28	29–32	33–37	≥38
Систолическая (см²)	7,5–16	17–19	20–22	≥23
Изменение площади (%)	32–60	25–31	18–24	≤17

Таблица № 12. Нормальные значение размера и объема правого предсердия в двумерной эхокардиографии (в соответствии с международным руководством — Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39)

Значения	Женщины	Мужчины
Индекс площади ПП, поперечный (см2/м2)	1,9 ± 0,3	1,9 ± 0,3
Индекс площади ПП, продольный (см2/м2)	2,5 ± 0,3	2,4 ± 0,3
Индекс объема ПП (мл/м2)	21 ± 6	25 ± 7

Таблица № 13. Значения нормы и отклонения размеров правого предсердия в В-режиме на эхокардиографии (согласно руководству Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Размер ПП	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Выраженное увеличение
Поперечный (ПР, см)	2,9–4,5	4,6–4,9	5,0–5,4	≥5,5
Индекс ПР (см/м2)	1,7–2,5	2,6–2,8	2,9–3,1	≥3,2

Таблица № 14. Нормальные значения отдельных параметров в М-режиме (Biamino G, Lange L. Echokardiographie. Frankfurt: Höchst; 1983)

Параметр в М-режиме	Норма	Среднее значение
Ао КДР (см)	2,1–4,4	2,7
ЛП КСР (см)	1,8–3,9	2,9
ПЖ КДР (см)	0,9–2,6	1,9
ПЖ КСР (см)	1,5–2,2	1,8
МЖП диастола (см)	0,6–1,1	0,9
ЗСЛЖ диастола (см)	0,6–1,1	0,9
Соотношение МЖП/ЗСЛЖ	0,6
АоК — раскрытие створок (см)	1,5–2,2	>1,6
ФВ (%)	55–90	62

Таблица № 15. Эталонные значения левого желудочки и левого предсердия в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Параметры	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Значительное увеличение
Поперечный размер ЛЖ (женщины)
КДР ЛЖ (см)	3,9–5,3	5,4–5,7	5,8–6,1	≥6,2
Индекс КДР ЛЖ (см/м²)	2,4–3,2	3,3–3,4	3,5–3,7	≥3,8
Поперечный размер ЛЖ (мужчины)
КДР ЛЖ (см)	4,2–5,9	6,0–6,3	6,4–6,8	≥6,9
Индекс КДР ЛЖ (см/м²)	2,2–3,1	3,2–3,4	3,5–3,6	≥3,7
Поперечный размер левого предсердия (женщины)
КСР ЛП (см)	2,7–3,8	3,9–4,2	4,3–4,6	≥4,7
Индекс КСР ЛП (см/м²)	1,5–2,3	2,4–2,6	2,7–2,9	≥3,0
Поперечный размер левого предсердия (мужчины)
КСР ЛП (см)	3,0–4,0	4,1–4,6	4,7–5,2	≥5,3
Индекс КСР ЛП (см/м²)	1,5–2,3	2,4–2,6	2,7–2,9	≥3,0

Таблица № 16. Эталонные значения массы миокарда левого желудочки и толщины стенок на эхокардиографии в М-режиме (Lang R et al. Recommendations for chamber quantification. J Am Soc Echo 2005; 18: 1440–1463)

Параметры	Нормальные значения	Незначительное увеличение	Умеренное увеличение	Значительное увеличение
Женщины
Масса ЛЖ (г)	67–162	163–186	187–210	>210
Индекс массы ЛЖ (г/м²)	43–95	96–108	109–121	>121
ТМЖП (см)	0,6–0,9	1,0–1,2	1,3–1,5	>1,5
ТЗСЛЖ (см)	0,6–0,9	1,0–1,2	1,3–1,5	>1,5
Мужчины
Масса ЛЖ (г)	88–224	225–258	259–292	>292
Индекс массы ЛЖ (г/м²)	49–115	116–131	132–148	>148
ТМЖП (см)	0,6–1,0	1,1–1,3	1,4–1,6	>1,6
ТЗСЛЖ (см)	0,6–1,0	1,1–1,3	1,4–1,6	>1,6

Таблица № 17. Эталонные значения толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки в М-режиме (конечно-диастолический размер). Lang R et al. Recommendations for chamber quantification by echocardiography in adults. J Am Soc Echo 2015; 28: 1–39.

Толщина стенок	Женщины		Мужчины
Норма	Гипертрофия	Норма	Гипертрофия
ТМЖП (см)	0,6–0,9	>0,9	0,6–1,0	>1,0
ТЗСЛЖ (см)	0,6–0,9	>0,9	0,6–1,0	>1,0

Таблица № 18. Нормальные значения максимальной скорости кровотока по допплеру на сердечных клапанах по данным разных авторов.

Сердечный клапан	V max (м/с), Авторы
Hatle	Kisslo	Labovitz
Митральный клапан	0,9 (0,6–1,3)	0,9 (0,6–1,4)	0,4–1,3
Трикуспидальный клапан	0,5 (0,3–1,3)	0,6 (0,4–0,8)	0,3–1,0
Легочный клапан	0,7 (0,6–1,3)	0,7 (0,5–0,9)	0,5–1,5
Аортальный клапан	1,3 (1,0–1,7)	1,4 (0,9–1,8)	0,5–1,8
Восходящая аорта	0,5–1,5
Нисходящая аорта	0,5–1,5

Таблица № 19. Нормальные значения показателей кровотока в выносящем тракте ЛЖ и ПЖ (Lancellotti et al. The EACVI Echo Handbook. Oxford: Oxford University Press; 2016).

Параметр	ВТЛЖ	ВТПЖ
V max (м/с)	0,88 (0,47–1,29)	0,72 (0,36–1,08)
ET (мс)	286 (240–332)	281 (212–350)
AT (мс)	84 (48–120)	118 (70–166)
Ср.ускорение (м/с2)	11 (5–17)	3–9
VTI (см)	20–25	—

Примечание: V max (м/с) — максимальная скорость кровотока, ET (мс) — время выброса, AT (мс) — время ускорения, Ср.ускорение (м/с2)- среднее ускорение, VTI — интеграл линейной скорости кровотока.

Таблица № 20. Нормальные значения показателей кровотока аорте и легочной артерии (Gardin J et al. Evaluation of blood flow velocity in the ascending aorta and main pulmonary artery of normal subjects by Doppler echocardiography. Am Heart J 1984; 107: 310).

Параметр	Аорта	Легочная артерия
V max (м/с)	0,92 (0,72–1,20)	0,63 (0,44–0,78)
Время выброса ET (мс)	294 (265–325)	331 (280–380)
Время ускорения AT (мс)	98 (83–118)	159 (160–185)
Ср.ускорение (м/с2)	9,40 (7,35–13,18)	3,96 (2,70–5,15)
Ср.замедление (м/с2)	4,73 (3,90–6,30)	3,56 (2,57–4,60)

Таблица № 21. Зависимые от возраста нормальные значения параметров наполнения ЛЖ (средние значения ± стандартное отклонение). Nagueh S et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echo 2009; 10: 165–193.

Параметр	16-20 лет	21-40 лет	41-60 лет	>60 лет
Митральный клапан
IVRT (мс)	50 ± 9	67 ± 8	74 ± 7	87 ± 7
Е/А соотношение	1,88 ± 0,45	1,53 ± 0,4	1,28 ± 0,25	0,96 ± 0,18
DT пика Е	142 ± 19	166 ± 14	181 ± 19	200 ± 29
Продолжительность А (мс)	113 ± 17	127 ± 13	133 ± 13	138 ± 19
Легочные вены
Отношение PVs/PVd	0,82 ± 0,18	0,98 ± 0,32	1,21 ± 0,2	1,39 ± 0,47
PVa (м/с)	16 ± 10	21 ± 8	23 ± 3	25 ± 9
Продолжительность PVa (мс)	66 ± 39	96 ± 33	112 ± 15	113 ± 30

Примечание: A: максимальная поздняя диастолическая скорость на МК; DT: время замедления; E: максимумальная ранняя диастолическая скорость на МК; IVRT: время изоволюметрического расслабления; PVa: кровоток в легочных венах при сокращении предсердий; PVd: диастолический кровоток в легочной вене; PVs: систолический поток в легочной вене.

Таблица № 22. Нормальные значения показателей наполнения ЛЖ в зависимости от возраста (средние значения ± SD). Nagueh S et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echo 2009; 10: 165–193

Параметр	16-20 лет	21-40 лет	41-60 лет	>60лет
Митральный клапан
IVRT (мс)	50 ± 9	67 ± 8	74 ± 7	87 ± 7
Соотношение Е/А	1,88 ± 0,45	1,53 ± 0,4	1,28 ± 0,25	0,96 ± 0,18
DT E (мс)	142 ± 19	166 ± 14	181 ± 19	200 ± 29
Длительность А	113 ± 17	127 ± 13	133 ± 13	138 ± 19
Легочные вены
Соотношение PVs/PVd	0,82 ± 0,18	0,98 ± 0,32	1,21 ± 0,2	1,39 ± 0,47
PVa (м/с)	16 ± 10	21 ± 8	23 ± 3	25 ± 9
Длительность PVa (мс)	66 ± 39	96 ± 33	112 ± 15	113 ± 30

A: максимальная поздняя диастолическая скорость на МК; DT: время замедления; E: максимальная ранняя диастолическая скорость на МК; IVRT: время изоволюметрического расслабления; PVa: кровоток в легочных венах при сокращении предсердий; PVd: диастолический кровоток в легочной вене; PV: систолический кровоток в легочных венах

Таблица № 23. Нормальные значения показателей наполнения ЛЖ в зависимости от возраста (средние значения ± SD). Klein A, Cohen G. Doppler echocardiographic assessment of constrictive pericarditis, cardiac amyloidosis, and cardiac tamponade. Cleve Clin J Med 1992; 59: 281.

Параметр	Возраст до 50 лет	Возраст > 50 лет
Митральный клапан
Е (м/с)	0,72 ± 0,14	0,62 ± 0,14
А (м/с)	0,40 ± 0,10	0,59 ± 0,14
Соотношение Е/А	1,9 ± 0,6	1,1 ± 0,3
DT E (мс)	179 ± 20	210 ± 36
IVRT (мс)	76 ± 11	90 ± 17
Легочные вены
PV (м/с)	0,48 ± 0,09	0,71 ± 0,09
PVd (м/с)	0,5 ± 0,1	0,38 ± 0,09
PVa (м/с)	0,19 ± 0,04	0,23 ± 0,14

Таблица № 24. Зависимые от возраста диастолические скорости миокарда в фиброзном кольце с использованием тканевого допплера и соответствующее отношение Е’/А’ (средние значения ± SD). Nagueh S et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echo 2009; 10: 165–193

Параметр	16-20 лет	21-40 лет	41-60 лет	> 60 лет
Е ′ перегородочный (см/с)	14,9 ± 2,4	15,5 ± 2,7	12,2 ± 2,3	10,4 ± 2,1
E ′ / A ′ перегородочный	2,4	1,6 ± 0,5	1,1 ± 0,3	0,85 ± 0,2
E′ боковой (см/с)	20,6 ± 3,8	19,8 ± 2,9	16,1 ± 2,3	12,9 ± 3,5
E ′ / A ′ боковой	3,1	1,9 ± 10,6	1,5 ± 0,5	0,9 ± 0,4

Тканевой допплер: А’: максимальная поздняя систолическая скорость миокарда; E ′: максимальная ранняя диастолическая скорость миокарда

Таблица № 25. Референтные значения параметров наполнения ПЖ в зависимости от возраста. Klein A, Cohen G. Doppler echocardiographic assessment of constrictive pericarditis, cardiac amyloidosis, and cardiac tamponade. Cleve Clin J Med 1992; 59: 281.

Видео:Стеноз легочного клапана легкийСкачать

УЗИ сердца — ЭхоКГ — норма

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Видео с Youtube

В этой статье мы рассмотрим норму УЗИ сердца(эхокардиографии — ЭхоКГ).

Как и в прошлых статьях норма УЗИ сердца будет рассмотрена только для взрослых(*с некоторыми исключениями).

Это одно из самых сложных во всех отношениях УЗИ. Сердце постоянно двигается на экране, что значительно увеличивает нагрузку на глаза врача УЗД. К тому же надо оценивать много показателей, как в серой шкале, так и в режиме цветного допплероского картирования(ЦДК), а также в режиме спектрального допплера(СД).

И конечно мы физически не сможем рассмотреть все аспекты нормы этого исследования в одной статье, но постараемся рассмотреть базовые.

Проводится УЗИ сердца как через грудную клетку(обычное УЗИ сердца или ЭхоКГ), так и через пищевод(чреспищеводное УЗИ сердца или ЧП-ЭхоКГ). Как и в случае с ТВУЗИ и ТРУЗИ, которые мы обсуждали в предыдущих статьях, ЧП-ЭхоКГ позволяет подобраться к сердцу ближе и рассмотреть лучше с помощью более высокочастотных датчиков обладающих большей разрешающей способностью, но в отличие от ТВУЗИ и ТРУЗИ часто плохо переносится пациентами и даже требует премедикации(включая анестезию глотки и корня языка), как и в случае с подобными по методике исследованиями, например, гастроскопией.

Начинается это исследование с осмотра сердца в режиме серой шкалы, в этом режиме оценивается структура и сократимость сердца. Т.е. размеры камер сердца, целостность и размеры перегородок(межпредсердной и межжелудочковой) и стенок, клапаны сердца(расположение; толщина, длина и количество их створок), размер и положение магистральных сосудов отходящих от сердца, жидкость в полости перикарда и многое другое.

Часть этих размеров можно оценить качественно(без указания размеров), а часть параметрически(с указанием размеров).

Как и в случае с другими УЗИ, стандартных бланков, со стандартным объемом показателей указывающихся параметрически не существует и как я уже и сказал, я и не ставлю перед собой такой задачи, описать все существующие показатели и их нормы — это уровень руководства, а не статьи.

К базовым показателям оцениваемым обязательно параметрически относятся показатели насосной(сократительной) функции левого желудочка сердца, сущестует много формул для вычисления насосной функции сердца, но в практике получили широкое применение лишь две: формула Тейхольца и формула Симпсона. Цель обоих получить основной показатель насосной функции сердца — фракцию выброса. Первая методика производит расчет на основании двух линейных размеров левого желудочка, один в систолу, другой в диастолу. Модификация второй, получившая наибольшее распространение в практике, основана на двух размерах в систолу и двух в диастолу. В обоих формулах сначала производится расчет объемов левого желудочка, а уже затем фракции выброса, т.е. разницы систолического и диастолического объемов.

Несмотря на то, что показатель тот же самый, но формула Симсона в отличие от формулы Тейхольца на практике обычно дает меньшую фракцию выброса у одного и того же пациента в одно и тоже время исследования. Это нужно учитывать при сравнении нескольких заключений, к сожалению в заключениях не всегда указывается с помощью какой именно формулы была получена фракция выброса!

Также у этих двух формул на практике имеется разное применение, первая формула применяется в тех случаях, когда нет подозрения за нарушение локальной сократимости миокарда, чаще у детей и молодых. А вторая чаще при наличии этого нарушения, т.к. основана на получении площади путем обведения фактического внутреннего контура левого желудочка, т.е. чувствительна к изменениям формы при нарушении локальной сократимости миокарда, как, например, при ишемической болезни сердца.

В норме фракция выброса(ФВ, англ. EF — ejection fraction) должна быть больше 45-60%[1-5,8,10], причем некоторые авторы уточняют, что при расчете по формуле Симпсона норма более 50%[2], а по формуле Тейхольца более 45-60%[2,10].

Существует еще такой показатель, как ударный объем(УО, англ. SV — stroke volume), который используется для расчета минутного объема(МО, МОК — минутный объем кровообращения, Сердечный выброс от англ. CO — cardiac output) и равен произведению УО на ЧСС(частота сердечных сокращений), но используется он крайне редко, т.е. в рекомендациях западных ассоциаций не встречается, т.к. ФВ как правило достаточно.

УО в норме 60-80мл[8,9].

МО в норме 3,5-4,5л/мин[8].

Какие еще показатели можно встретить в рекомендациях западных ассоциаций по эхокардиографии, кроме ФВ(все указанные далее размеры являются поперечными):

— Конечно-диастолический размер левогого желудочка(КДР ЛЖ, англ. LVIDd — left ventrical internal diametr diastolic), который в норме до 5,2-6см3;

— Толщина стенки левого желудочка(причем многие авторы не выделяют отдельную норму для толщины задней стенки левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки, т.к. нормы у них в большинстве источников одинаковые, а другие выделяют):

— Толщина задней стенки левого желудочка до 1,1-1,2см[1-3,5-9],

— Толщина межжелудочковой перегородки до 1,0-1,2см[1-3,5-9]

— Размер левого предсердия до 3,3-4,5см[1,3-9];

— Размер правого предсердия до 3,8см[2,7]

— Размер правого желудочка до 2,2-4,1см[1-5,7-9];

— Толщина стенки правого желудочка до 5мм[6,7];

— Размер корня аорты до 3,6-4см[1-3,6,7,9];

— Размер ствола легочной артерии от 0,9-1,8см[6,7] до 2,2-2,9см5.

Так же там можно встретить объемы желудочков и предсердий, расчетную массу левого желудочка и пр., что крайне редко используется на потоке в практике в обычных(не кардиоориентированных) клиниках.

Также при эхокардиографии с допплером производятся измерения кровотока.

Основные из них это измерения скоростей и иногда градиентов давления на 4 клапанах: митральном, аортальном, трикуспидальном и легочном.

В норме скоростные показатели находятся в диапазонах:

на митральном клапане 0,38-1,3 м/с [1,2,6-8,11-14,17,18]

на трикуспидальном клапане 0,26-0,81 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,45-1.3 м/с [1,7,8,12-14,17,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.6-1.26 м/с [1,7,8,12,13,18]

в аорте 0,65-2.0 м/с [1,7,8,12,14,17,18]

на митральном клапане 0,61-1,3 м/с [7,12,15,16,18]

на трикуспидальном клапане 0,41-0,8 м/с [7,12,15,16,18]

на легочном клапане(ВТПЖ) 0,5-1.1 м/с [7,12,15,16,18]

на аортальном клапане(ВТЛЖ) 0.5-1.2 м/с [7,12,15,16,18]

в аорте 0,5-1.8 м/с [7,12,15,16,18]

Видео:Измерение СРЕДНЕГО и СИСТОЛИЧЕСКОГО (СДЛА) давлений в легочной артерии при помощи эхокардиографииСкачать

Видео-лекция по эхокардиографии

Видео с Youtube

Видео:Протезирование аортального клапанаСкачать

Видео-лекция по эхокардиографии — Измерение Фракции выброса по Симпсону

Видео с Youtube

Видео:Разбираем показатели вашего ЭХОКГ.Скачать

Видео-лекция по эхокардиографии — Измерение Qp : Qs

Видео с Youtube

Видео:Нормы в эхокардиографииСкачать

Примеры случаев эхокардиографии

Видео с Youtube

Видео:Измерение и расчеты в ЭхоКГ. Измерение объемов левых камер сердца. Благодир Б.В.Скачать

Темы по ЭхоКГ на форуме:

Видео:Основы ЭхоКГ исследование аортального клапанаСкачать

Тесты по эхокардиографии:

Видео:Оценка диастолической функции левого желудочка (д.м.н. Шульгина Л.Э.)Скачать

Литература:

1) S.Kaddoura. Echo made easy. Elsevier. 2002;

2) В.Митьков. В. Сандриков. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 5 том. Видар. 1998;

3) Х.Фейгенбаум. Эхокардиография. 5 изд. Видар. 1999;

4) R.Lang et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular ImagingJournal of the American Society of Echocardiography. 2015;

5) N.Masani, G.Warton, J. Allen et al. Echocardiography: Guidelines for Chamber Quantification. British Society of Echocardiography Education Committee. 2011;

6) Н.Шиллер, М.Осипов. Клиническая эхокардиография. 2 изд. Практика. 2005;

7) C.Капустин, С.Пиманов. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах. 2 изд. Издательство Витебского ГМУ. 2005;

8) А.Струтынский. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: Учебн.пособ. Медпресс-информ. 2003;

9) Г.Ройтберг, А.Струтынский. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. Бином. 1999;

10) У.Вилкенсхоф, И. Крук. Справочник по эхокардиографии. Мед.Лит. 2009;

11) А.И.Мартынов, О.Д.Остроумова, О.Б.Степура. Допплерэхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Москва. Toshiba Medical Systems Europe 1996г;

12) J.K.Oh, J.B.Sevard, A.J.Tajik. The echo manual. 3d ed. LWW 2007;

13) Jin-Oh Choi et al. Normal Echocardiographic Measurements in a Korean Population Study: Part II. Doppler and Tissue Doppler Imaging. J Cardiovasc Ultrasound. 2016 Jun; 24(2): 144–152;

14) N.Wilson et al. Normal intracardiac and great artery blood velocity measurements by pulsed Doppler echocardiography. Br Heart J. 1985 Apr; 53(4): 451–458;

15) E.Grenadier et al. Normal intracardiac and great vessel doppler flow velocities in infants and children. J Am Coll Cardiol. 1984 Aug;4(2):343-50;

16) М.Пыков, К.Ватолин. Детская ультразвуковая диагностика. Видар. 2001;