площадь легких на кт

Видео:Бронхиальное дерево на КТ: долевое и сегментарное строение.Скачать

Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.

Видео:КТ диагностика метастатического поражения лёгкихСкачать

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;

КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.

Видео:Сделал КТ легких. Что я увидел на снимках?Скачать

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Видео:Сегменты легких / Компьютерная томография / ПульмонологияСкачать

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Видео:Зачем делать КТ лёгких?Скачать

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Видео:ВИДЕО РАЗБОР и оценка результатов КТ ЛЕГКИХ в норме после КТ РАСШИФРОВКИСкачать

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Видео:КТ легкихСкачать

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Видео:Базовая КТ анатомия органов грудной полостиСкачать

Процент поражения легких при коронавирусе

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

В большинстве клинических случаев новая коронавирусная инфекция вызывает осложнения функционирования бронхо-легочной системы — пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром. Поврежденные воспалением альвеолы склеиваются и не способны вмещать воздух. Уменьшается объем потребляемого кислорода, появляется сильная одышка, наступает кислородное голодание органов, которое грозит серьезными последствиями. В таких случаях пациентам назначают компьютерную томографию легких, рентгенологи высчитывают площадь патологически измененных тканей по специальной формуле. Как определить отклонения от нормы и какое поражение легких при коронавирусе считается опасным, рассмотрим в статье.

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Дата публикации: 29 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Видео:КТ органов грудной клетки - системный подход. Основная КТ семиотика. Нечипоренко А.С.Скачать

Степени поражения легких при коронавирусе

Для КТ диагностики степени поражения легких при коронавирусе была принята следующая классификация:

• КТ 0 — без выявления каких-либо проявлений
• КТ1 — поражение четверти легких
• КТ 2 — поражение затронуло от 25 до 50%
• КТ 3 — поражено 50-75%
• КТ 4 при коронавирусе — поражение легких более 75%.

Рассмотрим воспалительные изменения в процентном соотношении, которые указывают на степень поражения легких, необходимость госпитализации и принятия экстренных мер.

Поражение до 5%

Легкая форма, развивающаяся в первой фазе заболевания, со смазанной симптоматикой похожей на признаки простуды или ОРВИ. Показатели сатурации в пределах 95%. Характеризуется головной болью, заложенностью носа, повышение температуры тела, слабостью и упадком сил. Возможно появление сухого слабого кашля. При своевременном обращении к врачу, следовании врачебным рекомендациям — наблюдается полное излечение без возникновения осложнений.

Поражение до 25%

До 25% патологических изменений считают легкой степенью поражения. Больным назначают лечение на дому. Если в процессе происходит:

• усиление одышки
• снижение устойчивости к физической нагрузке
• стойкое увеличение фебрильной температуры
• возникают хрипы при дыхании и сухой непродуктивный кашель
• цианоз кожи
• сонливость, повышенная утомляемость, заторможенность

Признаки говорят о нарастании ковидных симптомов и степени поражения легких. Необходимо вызвать скорую помощь и подготовиться к госпитализации.

Легочное поражение до 50%

В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение, при котором создается условно-неблагоприятный прогноз. Главные признаки:

• отечность трахеи, воспаление и частичное отсутствие верхнего слоя эпителия
• легкие увеличены в размере
• одышка в состоянии покоя
• устойчивое поднятие фебрильной температуры
• цианоз кожи
• показатели сатурации индивидуальны, чаще в пределах 87-93%

Повреждения по типу матового стекла занимают половину площади на снимках КТ.

Чем обширнее изменения легочной ткани, тем необратимее могут быть последствия — гипоксия влечет гибель клеток и образование некрозных очагов в органах.

При 50 процентов поражения легких при коронавирусе выживаемость пациентов зависит от возраста, чем моложе больной, тем меньше риски. В группе риска люди с болезнями сердца. Благоприятный исход зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии, корректного реабилитационного периода.

Поражение легких 50-60%

При 50 -60% — состояние средней тяжести. Своевременная диагностика, госпитализация и правильная тактика интенсивной терапии минимизируют риск возникновения необратимых последствий.

Легочное поражение 70% и более

60-70% – состояние тяжелое, с усилением одышки, приступами удушья, лихорадочным состоянием, сопровождающимся высокой температурой. Возникают боли за грудиной. При четвертой стадии легкие не выполняют в полной мере своих функций, высока вероятность развития пневмосклероза. Необходим постоянный мониторинг сатурации, при низких показателях больных подключают к аппарату ИВЛ.

При 75% функционирует только одна четверть легочного объема. Состояние классифицируют как тяжелое с критическим поражением. Высока вероятность развития острого респираторного дистресс-синдрома. Требуется наблюдение в условиях реанимации, мониторинг уровня кислорода, возможен перевод на ИВЛ.

75% поражения легких – опасная грань с неблагоприятным для жизни прогнозом. У выживших наблюдаются тяжелые последствия, необходима длительная реабилитация.

На благоприятный прогноз исхода болезни, начиная с 20-30 процентов поражения легких при коронавирусе, большое влияние оказывает возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Видео:Одиночные очаги в легких: критерии дифференциальной диагностикиСкачать

Фиброз – как последствие для легких после COVID-19

Примерно у четверти пациентов с заболеванием SARS-CoV-2 развивается пневмония. При тяжелых многоочаговых поражениях возрастает вероятность развития фиброза — осложнения, характеризующегося перерождением патологических тканей в соединительную под влиянием воспалительного процесса.

На вероятность фиброзообразования влияют

• исходное состояние здоровья, а также наличие сопутствующих хронических заболеваний бронхолегочной системы
• осложненное течение коронавирусной инфекции, площадь поражения легких свыше 50%
• генетическая предрасположенность
• развитие дистресс-синдрома
• присоединение вторичной инфекции

Главный симптом, свидетельствующий о развитии фиброза в постковидном периоде — сохраняющаяся в покое одышка, учащение количества вдохов, ЧСС, головокружение, сильная слабость и утомление, цианоз кожи.

Обращение к врачу при обнаружении первых симптомов, прохождение терапии и реабилитации снижает риск необратимых последствий и инвалидизации.

Видео:Что лучше: рентген легких, флюорография или КТСкачать

Принципы реабилитации легких после COVID-19

Восстановления функций дыхательной системы начинают еще в стационаре или амбулаторно на 20–25 день после начала болезни после проведения обследования.

Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом тяжести перенесенной пневмонии, оценивается процент поражения легких при коронавирусе, возраст, наличие сопутствующих патологий.

Принципы восстановления включают следующие этапы:

• улучшение газообмена, мукоцилиарного клиренса, вентиляции легких
• минимизация риска развития фиброза
• коррекция парезов, повышение физической выносливости, работоспособности
• облегчение неврологических симптомов
• профилактика инвалидизации.

• дыхательная гимнастика
• ингаляционная и физиотерапия
• упражнения ЛФК
• массаж
• коррекция режима питания и образа жизни

Видео:Множественные БУЛЛЫ В ЛЕГКИХ на КТ РАСШИФРОВКЕ и подозрение на синдром МаклеодаСкачать

Площадь легких на кт

Диффузным поражением легких может проявляться большое количество заболеваний. К счастью, только некоторые из них часто встречаются в клинической практике. Лучевая диагностика распространенных и редких заболеваний легких требует знаний, мастерства, особых подходов к визуализации. Интерпретация результатов КТ требует отдельного подхода, отличающегося от универсальных подходов к интерпретации результатов КТ других зон. Интерпретация результатов КТ может показаться сложной, однако в действительности легко осуществима. Основные моменты экспертной оценки результатов КТ будут рассмотрены далее.

Рентгенолог должен уметь идентифицировать наиболее важные изменения на КТ. Это узлы (в т.ч. микроузелки), кисты, псевдокисты, мозаичная картина, линейные затемнения, затемнения по типу «матового стекла», утолщение междольковых перегородок, консолидация. Знание и понимание топографической анатомии легких позволяет оценить анатомическое распределение патологических изменений, и составить наиболее точный дифференциально-диагностический ряд.

а) Особенности лучевой анатомии. Легочный интерстиций является соединительной тканью, являющейся каркасом для всех остальных структур легкого (бронхи и бронхиолы, кровеносные и лимфатические сосуды, альвеолы). Интерстиций можно разделить на центральный (относящийся к средостению) и периферический (связанный с плеврой). Центральный интерстиций в свою очередь подразделяется на перибронховаскулярный, окружающий бронховаскулярные пучки, и центрилобулярный, окружающий вторичные дольковые бронхиолы и артериолы. Периферический интерстиций делится на субплевральный, поддерживающий мезотелий плевры, и междольковый, расположенный вдоль междольковых перегородок (на периферии вторичной легочной дольки).

Центральный и периферический интерстиций объединены при помощи внутридолькового интерстиция.

Хорошо описаны «классические» патологические изменения каждого типа интерстиция на КТВР. Утолщение перибронховаскулярного интерстиция часто проявляется утолщением стенок бронхов или перибронхиальной инфильтрацией (периваскулярное утолщение может также обнаруживаться при контрастном усилении). Утолщение центрилобулярного интерстиция проявляется как центрилобуляр-ные узелки. Необходимо отметить, что центрилобулярные узелки не всегда обусловлены интерстициальным процессом, а могут являться проявлением сосудистого (например, гранулематоза, обусловленного вдыханием целлюлозы) или бронхиального (целлюлярногоброн-хиолита) поражения.

К сожалению, достоверно дифференцировать интерстициальные и другие центрилобулярные очаги не представляется возможным. Утолщение междолькового интерстиция проявляется утолщением междольковых перегородок. Утолщение субплеврального интерстиция проявляется утолщением междолевой плевры. Утолщение внутридолькового интерстиция сложно обнаружить, т.к. размеры пораженных анатомических структур выходят за пределы разрешающей способности КТВР. Утолщение внутридолькового интерстиция проявляется на КТ как затемнение в виде «матового стекла», но в большинстве случаев «матовое стекло» обусловлено заполнением альвеол воспалительным экссудатом, кровью, и т.д.

(Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с острым бактериальным бронхиолитом визуализируются разбросанные центрилобулярные микроузелки (картина «дерева в почках»). Обратите внимание на отсутствие изменений со стороны субплевральных отделов легких (типичный признак), свидетельствующий о центрилобулярном распределении патологических изменений.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента микроузелки отсутствуют в области междолевых щелей, что яв ляется классическим отличительным признаком центрилобулярных микроузелков, помогающим дифференцировать центрилобулярный и перилимфатический процесс. (Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с саркоидозом визуализируются микроузелки с перилимфатическим распределением (по ходу перибронховаскулярного интерстиция). Некоторые узелки расположены на периферии по ходу междолевой щели.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются микроузелки по ходу бронховаскулярных пучков и междолевой плевры, выглядящих утолщенными и неровными. Такое распределение называется перилимфатическим. (Слева) На аксиальной КТ (слева) и MIP (справа) у пациента с острым милиарным гистоплазмозом визуализируются хаотично разбросанные узелки. Обратите внимание, что MIP улучшает визуализацию узелков.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (МIP) у этого же пациента визуализируются микроузелки с равномерным диффузным распределением, в т.ч. примыкающие к междолевой плевре. Это так называемое хаотическое распределение, характерное для гематогенного процесса.

б) Узлы и микроузелки. Узел — хорошо или плохо отграниченное включение округлой формы 3 см называется объемным образованием. Микроузелки имеют размер (Слева) На аксиальной КТВР у молодой женщины с лимфангиолейомиоматозом визуализируются разбросанные в легких тонкостенные кисты округлой формы с четкими контурами.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с синдромом Шегрена визуализируются множественные округлые кисты с четкими контурами. Лучевые признаки в диагностике являются вспомогательными, основной упор у пациента с кистами в легких делается на клинические данные (например, наличие синдрома Шегрена, курение, врожденные заболевания). (Слева) На аксиальной КТВР у молодого пациента с лангергансоклеточным гистиоцитозом визуализируются кисты, разбросанные в легких. Обратите внимание, что некоторые кисты имеют неправильную, а не округлую форму, что является характерным признаком этого заболевания.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с синдромом Верта-Хогга-Дьюба визуализируются кисты, разбросанные в легких, некоторые из них прилежат к легочным сосудам, в то время как другие — к плевре. Это специфичные лучевые признаки синдрома Берта-Хогга-Дьюба. (Слева) На аксиальной КТ без КУ у пациента с септической эмболией в обоих легких визуализируются множественные узлы с признаками кавитации и стенками различной толщины. Эти узлы могут потенциально имитировать кисты в легких, в некоторых случаях их сложно дифференцировать.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у пациента с центрилобулярной эмфиземой визуализируются множественные двухсторонние кистовидные аруктуры, которые могут имитировать кисты. Обратите внимание на характерный для эмфиземы симптом центральной точки, не наблюдающийся при кистозном поражении легких.

г) Ретикулярные изменения и «сотовое легкое». Ретикулярные изменения и «сотовое легкое» — лучевые признаки фиброза любой этиологии. «Соты» — группа кист, заполненных газом, которые в большинстве случаев имеют идентичный размер (10-30 мм), но иногда бывают и больше. Они имеют четко очерченные стенки, общие между >2 кистами. Распределение ретикулярных изменений и «сот» крайне важно для определения этиологии пневмофиброза. Например, в случае интерстициальной пневмонии, в т.ч. неспецифической, ретикулярные изменения и/или «соты» обычно локализованы субплеврально с нарастанием выраженности изменений от верхушек к базальным отделам. В случае пневмофиброза на фоне саркоидоза или гиперчувствительного пневмонита ретикулярные изменения и/или «соты» обычно возникают по ходу бронховаскулярных пучков в средних и верхних отделах легких.

д) Мозаичная картина. Мозаичная картина — хаотически разбросанные зоны легочной ткани различной плотности. Выявление этого симптома на КТ может быть сложным даже для опытных рентгенологов. Мозаичная картина является проявлением поражения нижних дыхательных путей. Зоны повышенной пневматизации обусловлены снижением васкуляризации и воздушными ловушками. Также мозаичная картина может возникать вследствие окклюзионных сосудистых поражений (таких как хроническая тромбоэмболия, легочная гипертензия). К сожалению, т.к. эта картина тесно ассоциирована с заболеваниями нижних дыхательных путей, рентгенологи могут не вносить в дифференциально-диагностический ряд окклюзионные поражения сосудов. Одна из важнейших сосудистых причин появления мозаичной картины — центральная хроническая тромбоэмболия (таким пациентам может быть показана эндартерэктомия).

При этом заболевании часто обнаруживаются мозаичные участки, для окончательной диагностики требуется внутривенное контрастирование, позволяющее идентифицировать тромбы и эмболы в просвете легочных артерий. Если тромбоэмболия изначально не включена в дифференциально-диагностический ряд, КТ с КУ, соответственно, не будет выполнена.

Существуют несколько практических подходов к оценке мозаичной картины. В первую очередь требуется оценить, связаны ли данные изменения с инфильтративным заболеванием легких (зоны «матового стекла», неравномерно разбросанные в легочной паренхиме). Оценка легко осуществляется путем сравнения диаметра сосудов в участках различной плотности. Если диаметры сосудов не отличаются, мозаичная картина обусловлена заполнением альвеол патологическим содержимым, а не заболеванием дистальных дыхательных путей или хроническим окклюзионным заболеванием сосудов. Если диаметры сосудов в участках легких с различной плотностью отличаются, нужно предполагать заболевание дистальных дыхательных путей или хроническую окклюзию сосудов. Имеют значение также и вспомогательные признаки.

Например, заболевания нижних дыхательных путей часто проявляются утолщением стенок бронхов, бронхоэктазами, слизистыми пробками, центрилобулярными узелками. Окллюзионные заболевания сосудов часто связаны с легочной гипертензией, проявляющейся расширением легочного ствола. Разумеется, многие заболевания могут проявляться схожими дополнительными находками, что затрудняет их диагностику. Например, идиопатический констриктивный бронхиолит не обязательно проявляется утолщением стенок бронхов, бронхоэктазами, слизистыми пробками, или центрилобулярными узелками. С другой стороны, длительно существующий констриктивный бронхиолит может проявляться легочной гипертензией в результате хронической гипоксии. К счастью, эти заболевания встречаются редко.

(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с пневмонией, вызванной Pneumocystis jirovecii, на фоне иммунодефицита, определяется мозаичная картина за счет наличия участков «матового стекла». Обратите внимание, что сосуды, проходящие в областях различной плотности, имеют одинаковый диаметр.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с синдромом Суайра-Джеймса-Маклеода определяется мозаичная картина за счет воздушных ловушек и участков пониженной васкуляризации. Обратите внимание, что сосуды, проходящие в зонах с различной плотностью, имеют разный диаметр. (Слева) На инспираторной аксиальной КТВР у пациента с ревматоидным артритом пневматизация легочной ткани не изменена. При поражении дистальных дыхательных путей мозаичная картина при инспираторной КТВР может быть выражена незначительно, и очевидна лишь на выдохе.
(Справа) На аксиальной экспираторной КТВР у этого же пациента визуализируются разбросанные воздушные ловушки, сопоставимые с поражением дистальных дыхательных путей. Обратите внимание на уменьшение диаметра сосудов, проходящих в зонах низкой плотности. В этом случае признаки легочной гипертензии, позволяющие предположить хроническую окклюзию сосудов, отсутствуют. (Слева) На аксиальной КТ с КУ у пациента с хронической тромбоэмболической болезнью определяется мозаичная картина с обеих сторон. Обратите внимание на уменьшение диаметра сосудов в участках повышенной пневматизации и увеличение участках сниженной воздушности. Расширенный легочный ствол позволяет сделать вывод о хронической сосудистой окклюзии.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ (MIP) у этого же пациента определяется разница диаметра легочных сосудов (меньше и большей) в участках различной плотности.

е) Затемнения в виде «матового стекла». «Матовое стекло» — снижение воздушности легочной ткани, на фоне которого различимы бронхи и кровеносные сосуды, в отличие от консолидации, скрывающей данные структуры. Снижение пневматизации по типу «матового стекла» часто соотносится с заполнением альвеол патологическим содержимым, но может быть также обусловлено интерстициальным заболеванием легких. В любом случае выявление «матового стекла» вряд ли может представлять проблему (за исключением случаев дифференциальной диагностики с мозаичной картиной).

Необходимо дифференцировать изменения по типу «матового стекла», обусловленные острыми и хроническими процессами. Наиболее типичные острые причинные процессы: инфекция, альвеолярное кровоизлияние, отек. Типичные хронические причинные заболевания: идиопатические интерстициальные пневмонии (неспецифическая интерстициальная пневмония, десквамационная интерстициальная пневмония; респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких), гиперчувствительный пневмо-нит, реакция на лекарственные препараты, хроническая эозинофильная пневмония, васкулит, липоидная пневмония.

Как и в случае микроузелков оценка распределения поражений может иметь очень большое вспомогательное значение. Например, неспецифическая интерстициальная пневмония — заболевание легких, которое может проявляться лишь снижением пневматизации по типу «матового стекла». В этом случае изменения в виде «матового стекла» локализованы субплеврально с нарастанием выраженности от верхушек к базальным отделам легких.

(Слева) На сагиттальной КТВР у пациента с идиопатическим легочным фиброзом определяется «сотовое легкое» и фиброз с классическим распределением (субплевральным с нарастанием выраженности от верхушек к базальным отделам).
(Справа) На аксиальной КТВР у пациента с саркоидозом в завершающей стадии определяется распространенный фиброз и «сотовое легкое». Обратите внимание на перибронховаскулярное, а не субплевральное, распределение «сот». Распределение патологических изменений является важным признаком, т.к. перибронховаску-лярные «соты» позволяют заподозрить саркоидоз или гиперчувствительный пневмонит. (Слева) На корональной КТ с КУ у пациента с интерстициальным отеком легких определяется распространенное утолщение междольковых перегородок.
(Справа) На корональной КТ с КУ у пациента с аденокарциномой предстательной железы и лимфогенным канцероматозом определяется равномерное и нодулярное утолщение междольковых перегородок. Характер утолщения перегородок позволяет сделать вывод о канцероматозе или саркоидозе. (Слева) На аксиальной КТВР у пациента с организующейся пневмонией визуализируются разбросанные двухсторонние участки снижения плотности в виде «матового стекла».
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у пациента с первичной инвазивной муцинозной аденокарциномой легкого визуализируются мультифокальные участки снижения пневматизации в виде «матового стекла» и консолидации. Чтобы сузить дифференциально-диагностический ряд, необходимо определить, в результате какого причинного процесса возникли эти изменения — острого или хронического.

ж) Утолщение междольковых перегородок. Утолщение междольковых перегородок может быть изолированным признаком или сочетаться с другими изменениями при диффузном поражении легких. Равномерное утолщение междольковых перегородок характерно для интерстициального отека легких. Узловое утолщение перегородок может возникать при канцероматозе и саркоидозе. В то же время лимфогенный канцероматоз также может проявляться равномерным утолщением перегородок.

з) Консолидация. Консолидация рассматривается как повышение плотности легочной ткани, на фоне которого становятся неразличимыми бронхи и сосуды (в отличие от «матового стекла», на фоне которого эти структуры остаются различимыми). Идентификация легочной консолидации не представляет трудностей для рентгенолога. Тем не менее, консолидация может быть проявлением хронического заболевания легких. Дифференциально-диагностический ряд в случае консолидации, обусловленной хроническим заболеванием, включает в себя эозинофильную пневмонию, организующуюся пневмонию, лимфому, аденокарциному легкого.

и) Список использованной литературы:
1. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(3):697-722, 2008
2. Screaton NJ et al: Differential diagnosis in chronic diffuse infiltrative lung disease on high-resolution computed tomography. Semin Roentgenol. 37(1): 17-24, 2002

Видео:Лучевая диагностика воспалительных поражений легкихСкачать

Видео методика постановки диагноза по рентгенограмме, КТ легкого

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 26.12.2021

📸 Видео

Что такое КТ легких с функциональными пробами? #кт #томография #диагностика #кт_легких #здоровьеСкачать

КТ легких.Скачать

Очаги в легких.Скачать

Методика анализа КТ легких.Скачать

КТ - анатомия лёгкихСкачать

Очаги в легкихСкачать

МРТ и КТ легких.Скачать