кабинет для лазеротерапии должен иметь площадь

Видео:Кабинет лазеротерапииСкачать

От науки до практики один шаг. Сделайте его с нами!

Контактные телефоны:
+7(499) 251-7838
+7(499) 250-5269
Все телефоны и адреса

Аппараты Матрикс сертифицированы в России, Казахстане, Узбекистане, Украине!

Видео:Физиотерапия: лазеротерапия. Лечение лазером.Скачать

Организационно-правовые вопросы применения лазерной терапии

© Москвин Сергей Владимирович – доктор биологических наук, кандидат технических наук, профессор курса реабилитационной медицины Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, автор более 550 научных публикаций, в том числе более 50 монографий, и 35 авторских свидетельств и патентов; эл. почта: 7652612@mail.ru , сайт: www.lazmik.ru

В этой главе кратко рассматриваются основные вопросы организации работы физиотерапевтических отделений с учётом особенностей проведения лазерной терапии, представлены современные требования изменившейся в последние годы нормативной базы. В 1-м томе серии книг «Эффективная лазерная терапия» в приложениях также содержатся выдержки из некоторых документов (Приказы МЗ, ГОСТ и пр.) [Москвин С.В., 2016].

Общие условия обеспечения лазерной безопасности основаны на многолетних фундаментальных исследованиях [Экспериментальное обоснование…, 1988; Sliney D.H., Wolbarsht M.L., 1980], на них же базируются и все ныне действующие нормативы, требования которых надо соблюдать по возможности максимально педантично. Целью этой главы является не пересказ первоисточников (хотя их доступность иногда оставляет желать лучшего), но акцентирование внимания на особо важных моментах, касающихся безопасного и эффективного применения лазерной медицинской техники.

Организация рабочих мест

Требования к организации рабочих мест и помещениям изложены в следующих документах: ГОСТ 31581-2012, СанПиН 5804-91, СанПиН 2.1.3.2630–10, ССБТ ОСТ 42-21-16-86 и принципиально различны в зависимости от класса лазерной опасности используемой лазерной аппаратуры.

Площадь кабинета принимается из расчёта 6 м2 на кушетку, при наличии 1 кушетки – не менее 12 м2. Отдельно кабинет для проведения внутриполостных процедур, площадь принимается на 1 гинекологическое кресло – 18 м2. Пол должен быть деревянным или покрытым специальным линолеумом, не образующим статического электричества, и не должен иметь выбоин. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические ряды.

Стены помещений на высоту 2 метра должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолка – клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Не допускается применение глянцевых, блестящих, хорошо (зеркально) отражающих лазерное излучение материалов.

В соответствии с ГОСТ IЕС 60825-1-2013 на аппарате (излучающих головках) должны быть предупреждающие надписи (рис. 4) для класса 1М, к которым принадлежат современные лазерные терапевтически аппараты «Матрикс» и «Лазмик». Все аппараты для ВЛОК соответствуют этому классу, поскольку имеют минимальные мощности, зато оптимальные с точки зрения получения лечебного эффекта.

Рис. 4. Предупреждающая надпись по ГОСТ IEC 60825-1-2013

При работе с лазерными аппаратами класса 1М не требуется наличия защитных очков, кроме случаев непосредственного наблюдения лазерного света и возможности прямого попадания его в глаза (при работе по лицу в косметологии, например) [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010]. Защитные очки, особенно те, что рекомендуются давно устаревшими нормативами, часто не на шутку пугают пациентов.

Класс 3 лазерной опасности имеют либо морально устаревшие российские аппараты, либо практически все импортные. Зарубежные коллеги в своём искреннем заблуждении ничего не понимающих в принципах оптимизации параметров лазерной терапии дилетантов считают, что чем больше мощность, тем выше эффект. В результате поставляют не только дорогую и малоэффективную аппаратуру, но и опасную.

Естественное и искусственное освещение помещений должно удовлетворять требованиям действующих норм. Контроль освещённости рабочей зоны в соответствии с ГОСТ Р 54944-2012 и СНиП 11-4-79. Следует предусматривать необходимые способы регулирования освещённости и дежурное освещение. В помещениях или зонах, где используются очки для защиты от лазерного излучения, уровни освещённости должны быть повышены на одну ступень [ГОСТ 31581-2012; СанПиН 5804-91].

Параметры микроклимата и содержание вредных веществ в воздухе рабочей зоны должны соответствовать требованиям действующих нормативных документов.

Каждое помещение для лазеротерапии должно иметь самостоятельную питающую линию, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчёту сечения. Присоединение к этим электропроводам других потребителей не допускается.

В каждом помещении для лазерной терапии в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем, имеющим обозначенное положение «включено–выключено». В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток.

Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной канализационной систем, а также любые заземлённые предметы, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению и до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.

Металлические заземлённые корпуса аппаратов следует устанавливать в недоступном месте для больного, а при невозможности соблюдения этого условия доступные для больного заземлённые корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующим экраном от возможного прикосновения больного.

Кабинеты для проведения внутриполостных (эндоскопических) процедур и ВЛОК должны удовлетворять требованиям, предъявляемым к процедурным кабинетам. Размещение лазерных изделий в каждом конкретном случае проводится с учётом класса опасности изделия, условий и режима труда персонала, особенностей технологического процесса, подводки коммуникаций, планировки помещений и т. д. Оптимальный набор аппаратуры зависит не от того, где находится кабинет лазерной терапии (в поликлинике или в стационаре), а от целей и задач, преследуемых открытием данного кабинета.

Для кабинета внутриполостной (эндоскопической) лазеротерапии требуется дополнительное комплектование лазерного аппарата излучающими головками в красном диапазоне спектра для «классического» ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, мощность 2–20 мВт) и ультрафиолетового спектра для ЛУФОК® (длина волны 365 нм, мощность 2 мВт). Необходим также комплект внутриполостных насадок (гинекологический, урологический, проктологический, ЛОР и др.).

Для проведения ВЛОК необходимы также одноразовые стерильные световоды с иглой КИВЛ-01, повторная стерилизация которых не допускается. Вновь выстроенные или реконструированные кабинеты в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей Госсанэпиднадзора, технического инспектора труда, главного физиотерапевта или замещающего его лица [ОСТ 42-21-16-86]. Приёмка оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых кабинетов и лазерной аппаратуры. Для ввода в эксплуатацию комиссии должна быть представлена следующая документация:

• паспорт на лазерную аппаратуру;
• инструкция по эксплуатации и технике безопасности;
• утверждённый план размещения лазерных аппаратов (с подробным описанием помещения – площадь кабинета и кабин для проведения процедур; внутренняя отделка стен, потолка, кабин, пола; освещение, вентиляция, отопление, водоснабжение);
• санитарный паспорт (приложение 5 к СанПиН 5804-91).

Требования к размещению лазерной терапевтической аппаратуры (ГОСТ 31581-2012, СанПиН 5804-91, СанПиН 2.1.3.2630–10, ОСТ 42-21-16-86) более жёсткие, чем к размещению ряда других физиотерапевтических аппаратов.

Профилактический осмотр лазерной терапевтической аппаратуры и устранение выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить специалист медучреждения или из обслуживающего его ремонтного предприятия (медицинской техники) по утверждённому графику не реже одного раза в две недели [ОСТ 42-21-16-86].

Необходимо ли получение лицензии на трансфузиологию для проведения ВЛОК?

Этот вопрос достаточно часто задают в связи с наличием, во-первых, двух шифров оказания медицинских услуг «лазерная терапия» (приказ МЗ РФ № 804н от 13.10.2017): A18.05.019 «Низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови)» и A22.13.001 «Лазерное облучение крови», во-вторых, с качественной разницей в оплате через фонды ОМС идентичных, по сути, услуг (во втором случае возможны различные варианты, в т. ч. и внутривенный способ).

Например, тарифы ОМС в 2015 году по Москве и МО за УФОК составляли 433,62 руб. (шифр 49007), за лазерное внутривенное облучение крови (ВЛОК) – 489,47 руб. (шифр 49020), а для наружного варианта местного воздействия на одно поле – всего 34,34 руб. (шифр 50009). (Термины нормативных документов сохранены, хотя правильно не «облучать», а «освечивать».)

Регулирующие госорганы встают на сторону ОМС (об этом подробно рассказывается в Т. 1 серии «Эффективная лазерная терапия»), поэтому желающим получить государственное финансирование придётся иметь лицензию на трансфузиологию или решать вопрос в судебном порядке, обжалуя незаконные действия властей, медцентрам вне системы ОМС такая лицензия не нужна.

Персонал

На должность врача-физиотерапевта кабинета лазерной терапии назначается врач, окончивший лечебный или педиатрический факультет, прошедший специальную подготовку по физиотерапии и курортологии (приложение 6 к приказу МЗ СССР № 1440 от 21.12.84 г.). Необходимо также повышение квалификации по лазерной медицине на базе учреждений, получивших разрешение МЗ РФ на проведение указанной специализации и имеющих соответствующую лицензию.

Работа врачей других специальностей на лазерных аппаратах (на рабочем месте) допускается только после прохождения специализации на базе указанных учреждений [Приказ МЗ РФ № 162 от 19.05.92 г.].

Должности лазеротерапевта в штатном расписании медицинских учреждений не существует, как не существует такой специальности, назначаются врачи-физиотерапевты с формулировкой: врач-физиотерапевт кабинета лазерной терапии. Руководитель медицинского учреждения при формировании штатного расписания (по физиотерапевтическому отделению, кабинету, в том числе при наличии кабинета лазерной терапии) должен руководствоваться действующими приказами МЗ и штатными нормативами организации.

Лазерная терапевтическая аппаратура

Сложно поверить, но ещё совсем недавно лазерные аппараты разделяли на «гелий-неоновые» и «полупроводниковые» (кроме того, что подобная «классификация» совершенно неверная). Аппарат с одной длиной волны и одним режимом работы плюс пара простейших насадок – вот и всё оснащение лечебного кабинета каких-то 20 лет назад. Современное оборудование даже в самом простом варианте должно удовлетворять многочисленным и противоречивым требованиям, поскольку многообразие методик и областей применения предполагает наличие многофункционального инструмента врача для достижения наибольшей эффективности лечения.

Максимальную универсальность и эффективность аппаратуры позволяют обеспечить следующие технические возможности:

• наличие лазерных излучающих головок, работающих в нескольких спектральных диапазонах;
• работа в непрерывном, модулированном и импульсном режимах;
• возможность внешней модуляции лазерного света (режим БИО, многочастотный и др.);
• наличие различного световодного инструмента для лазерной акупунктуры, ВЛОК, полостных процедур и др.;
• обеспечение оптимального пространственного распределения лазерной энергии;
• достоверный, постоянный и раздельный контроль всех параметров лазерного воздействия (методики) [Москвин С.В., 2003(1), 2014, 2016].

Реализовать всё это позволяет блочный принцип построения лазерной терапевтической аппаратуры.

Научно-исследовательским центром «Матрикс» впервые в мире разработаны импульсные красные (635 нм) лазерные диоды, которые сейчас применяются в самых разных областях медицины, но показавшие наибольшую эффективность в методике неинвазивного лазерного освечивания крови (НЛОК). Эта компания единственная, которая производит данный тип лазерных диодов. Также освоено производство лазерных излучающих головок с длиной волны излучения 525 нм мощностью до 50 мВт специально для лазерно-вакуумного массажа и других лечебных методов в косметологии и дерматологии. Целесообразность применения именно таких лазеров при воздействии на кожу (в частности при сочетании с вакуумным массажем) обусловлена тем, что на длинах волн 525 и 635 нм имеются максимумы поглощения гемоглобина, т. е. излучение практически полностью поглощается и распределяется только в верхних слоях дермы, или, что характерно для импульсного режима, поглощается на глубине залегания крупных кровеносных сосудов. Вследствие этого обеспечивается не только непосредственное и максимально эффективное воздействие на сосудистую систему, эпидермис и другие дермо-эпидермальные структуры, но и различные кожные рецепторы и железы. Кроме того, имеет место явно выраженный системный отклик на уровне организма в целом.

Ранее большинство специалистов применяли лазерный свет как лечебный фактор, задействовав только те лазеры, которые имелись в их распоряжении, не реализуя в полной мере все уникальные возможности метода. Особенности современной лазерной терапии, как направления не только лечебного, но также профилактического и реабилитационного плана, настоятельно требовали разработки новой, максимально эффективной аппаратуры на основе новейших методологических подходов. Многолетняя совместная работа учёных, инженеров и врачей позволила создать уникальную специализированную современную техническую базу. Параметры современных лазерных терапевтических аппаратов, лазерных излучающих головок и насадок к ним представлены в цветной вклейке.

Блочный принцип построения лазерных терапевтических аппаратов

Все эти задачи успешно позволяет решать предложенная нами в начале 90-х годов прошлого века концепция блочного принципа построения лазерной терапевтической аппаратуры, в соответствии с которой её условно разделяют на четыре совмещаемые части (рис. 5) [Москвин С.В., 2003(1)].

Рис. 5. Блочный принцип построения лазерной терапевтической аппаратуры на примере серий аппаратов «Матрикс» и «Лазмик»: 1 – базовый блок (чаще всего 2- и 4-канальный); 2 – лазерные излучающие головки для различных методик ЛТ; 3 – оптические и магнитные насадки; 4 – блок биоуправления «Матрикс-БИО»

Базовый блок (ББ) – основа каждого комплекта – представляет собой блок питания и управления, который выполняет следующие функции: задание режимов излучения с обязательным контролем параметров – частота, время процедуры (экспозиция), средняя и импульсная мощность излучения. Контроль параметров не только страхует от ошибок при выборе исходных значений, но и обеспечивает возможность варьирования режимами воздействия в широком диапазоне, что, в свою очередь, позволяет специалистам совершенствовать методологию и искать оптимальные варианты лечения. К ББ подключаются различные излучающие головки с соответствующими, требуемыми для реализации выбранной методики, насадками. В современных аппаратах обязательно обеспечивается возможность внешней модуляции мощности излучения головок, например, собственными биоритмами пациента, или многочастотный режим.

Основные принципы блочного построения в настоящее время наилучшим образом реализованы в современных аппаратах серий «Матрикс» и «Лазмик», которые не только эффективные, удачно сочетаются с другими физиотерапевтическими аппаратами, но также имеют современный дизайн, позволяющий им успешно работать в самых лучших медицинских центрах. Кроме того, на этой основе и в рамках общей концепции создаются специализированные высокоэффективные лазерные терапевтические комплексы, такие как «Уролог», «Стоматолог», «Косметолог» и др.

Достоверная информация о параметрах НИЛИ чрезвычайно важна для обоснованности и воспроизводимости методик ЛТ, что обеспечивает наиболее качественное и эффективное лечение. Также это необходимо и для решения вопросов безопасности пациента и врача, требуется обеспечить обязательный контроль следующих параметров:

• длина волны лазерного излучения (гарантируется предприятием-изготовителем, указывается в документации и специальной маркировкой на излучающих головках);
• мощность излучения (средняя и импульсная, для соответствующих типов лазеров), измеряется с помощью фотометра, встроенного в аппарат;
• время процедуры (экспозиция), задаётся и контролируется на базовом блоке;
• частота (модуляции – для непрерывных лазеров, работающих в модулированном режиме, или повторения импульсов – для импульсных лазеров), задаётся и контролируется на базовом блоке.

Такой важный параметр любой методики, как площадь освечивания, обеспечивается техническими средствами, конструкцией лазерных излучающих головок и насадок. Подробная информация о них представлена в цветной вклейке. В этом аспекте наиболее важным является определение пары «насадка–головка» для наиболее эффективной реализации выбранной методики лазерной терапии. Например, совершенно понятно, для ВЛОК подходят только лазерные излучающие головки типа КЛ‑ВЛОК, но для неинвазивного лазерного освечивания крови могут подойти не только МЛ-635-40 (наиболее эффективные), но и другие (сверху вниз расположены по мере снижения уровня рекомендации):

• матричные с ИК (904 нм) импульсными лазерами, МЛ-904-80 (рекомендуется использовать с насадкой ПМН);
• с одним красным (635 нм) импульсным лазером, ЛО-635-5 или ЛОК2 (обязательно с зеркальными насадками ЗН-35 или ЗН-50);
• с одним ИК (904 нм) импульсным лазером, ЛО-904-15 и мощнее (обязательно с зеркальными насадками ЗН-35 или ЗН-50);
• непрерывные красные лазеры типа КЛО-635-50 (НЛОК) – наименее эффективные.

Непрерывные ИК (700–900 нм) лазеры абсолютно не подходят для НЛОК. Вообще, при воздействии в проекции внутренних органов, в том числе сосудов или суставов, необходимо использовать ТОЛЬКО импульсные лазеры!

Для лазерной акупунктуры используется лазерная излучающая головка КЛО- 35-5 (длина волны 635 нм, непрерывный или модулированный режим, мощность 5 мВт) с акупунктурной насадкой А-3, но можно взять и более мощную головку КЛО-635-15, тогда необходимо уменьшить мощность на выходе насадки с обязательным контролем с помощью встроенного фотометра.

К одному базовому блоку могут быть подключены одна, две и более излучающих головок, аппараты чаще всего выпускаются в 2-канальном и 4-канальном вариантах исполнения. В аппаратах серии ЛАЗМИК® есть также вариант с одним вакуумным каналом. Появление 4-канального ББ связано с тем, что в арсенале специалиста должно быть как минимум 3–4 излучающие головки, каждая из которых предназначена для реализации своего метода воздействия.

В зависимости от наличия того или иного варианта исполнения можно механически подключать необходимые головки к разъёму – для 2-канального блока, или выбирать нужный канал нажатием соответствующей кнопки, как в 4-канальном варианте ББ, при этом головки остаются постоянно подключенными к аппарату. В предыдущих поколениях лазерного терапевтического оборудования процесс выбора нужной лазерной головки был сопряжён с существенными трудностями, резко снижалась надёжность разъёма при постоянной смене головок. Аппараты серии ЛАЗМИК® лишены этого недостатка, имеют чрезвычайно удобный и сверхнадёжный разъём, что обуславливает большую популярность портативных и лёгких 2-канальных блоков.

1-канальный вариант ББ в профессиональной медицине не применяется, только для внутривенного лазерного освечивания крови, поскольку в данном случае действует обязательное правило «один пациент – одна вена – одна лазерная головка ». Впрочем, теперь даже для методики ВЛОК уже выпускаются 2-канальные базовые блоки (Лазмик-ВЛОК), что вызвано стремительным распространением комбинированной методики ВЛОК-635 + ЛУФОК®, и наличие двух и более лазерных излучающих головок в комплекте для ВЛОК сейчас практически норма.

Два независимых канала ББ необходимы для методик, в которых требуется одновременное воздействие двумя лазерными излучающими головками на две зоны (паравертебрально, на проекцию кровеносных сосудов и лимфатических узлов, на суставы с двух сторон и т. д.). Кроме того, одновременное, а не последовательное освечивание разных областей значительно сокращает время процедуры.

Удивительно, тем не менее, насколько часто приходится встречаться с реакцией некоторых «специалистов», которые предполагают, что наличие двух каналов позволяет проводить процедуры двум пациентам одновременно! Это откровенная глупость, которую даже не хочется комментировать. В последние годы в медицинских центрах нередко можно встретить рядом с одним базовым блоком по 5–7 и более излучающих головок. И это чаще всего оправдано для эффективной реализации методик лазерной терапии, но не для массовой терапии!

Аппараты серии «Матрикс» также недавно модернизированы и теперь используют специальные разъёмы TRS 6.35 mm stereo, изготовленные по уникальной 3-проводной технологии ЛАЗМИК®, которые не только исключительно удобны, но и максимально надёжны. Таким образом, основное отличие аппаратов серии ЛАЗМИК® в предельно возможном значении частоты 10 000 Гц, тогда как ранее у всех лазерных терапевтических аппаратов предыдущего поколения максимальная частота для импульсных лазеров не превышала 3000–5000 Гц.

У всех современных аппаратов обеспечиваются световая индикация включения в сеть, звуковая и световая индикация начала и окончания процедуры. Изменение мощности излучения, частоты следования импульсов и времени проведения процедур осуществляется на ББ электронным способом, нажатием соответствующих кнопок. При достижении максимального или минимального значения раздаётся характерный звуковой сигнал.

Такая организация управления и дизайн панели (клавиатуры), соответственно, оказались наиболее удачными и реализованы в большинстве современных профессиональных аппаратов. Существуют слишком простые устройства, имеющие всего несколько вариантов режимов, «фиксированные» частоты и таймер и не позволяющие реализовать большинство методик лазерной терапии, либо слишком «навороченные», например, с графической панелью, управлять которыми не только крайне сложно, но с тем же результатом – отсутствие возможности выбора оптимальных режимов.

К сожалению, ещё встречаются и совсем примитивные аппараты, у которых всего несколько частот и вариантов таймера, а измерение мощности проводится в процентах, хотя надо в Вт или мВт. Зато к лазеру «прилеплена» гирлянда из совершенно ненужных светодиодов.

Аппарат «Лазмик» удобен, предельно прост и одновременно универсален, поскольку кнопкой быстрого набора можно одним нажатием задать экспозицию (наиболее часто это 2 или 5 мин) или частоту (чаще всего 80, 3000, 10 или 10 000 Гц – именно в такой последовательности). Такие параметры используются в 98% методик, т. е. можно экономить время на подготовку к процедуре и гарантировать отсутствие ошибки, но при возникновении необходимости также легко выбрать другую экспозицию или частоту, причём в очень широком диапазоне.

Основные меры предосторожности при работе с терапевтическими лазерными установками

Аппараты серии «Матрикс» и «Лазмик» предназначены для воздействия НИЛИ на пациента в специальных условиях, подготовленным персоналом, имеющим разрешение на работу с лазерами.

Условия эксплуатации лазерных аппаратов должны исключать воздействие на пациента и медицинский персонал за счёт зеркально и диффузно отражённого излучения (за исключением лечебных целей). Кнопку ПУСК/СТОП (включение излучения) необходимо нажимать только ПОСЛЕ установки лазерной излучающей головки на место воздействия или фотоприёмник аппарата (для измерения мощности).

По электрической безопасности аппараты относятся к классу II, тип В (бытовых электрических приборов) и не нуждаются ни в каких особых организационных согласованиях и мероприятиях, кроме обычного инструктажа по технике безопасности.

• начинать работу с аппаратом, не ознакомившись внимательно с инструкцией по эксплуатации;
• располагать на пути лазерного излучения посторонние предметы, особенно блестящие, способные вызывать отражение излучения;
• смотреть навстречу лазерному лучу или направлять лазерное излучение в глаза;
• работать лицам, не связанным непосредственно с обслуживанием аппарата;
• оставлять без присмотра включённый аппарат.

• осуществлять наблюдение прямого и зеркально отражённого лазерного излучения при эксплуатации лазеров 2–4-го класса без средств индивидуальной защиты;
• размещать в зоне лазерного пучка предметы, вызывающие его зеркальное отражение, если это не связано с производственной необходимостью; лазерное излучение с длиной волны от 380 до 1400 нм наибольшую опасность представляет для сетчатой оболочки глаза, а излучение с длиной волны от 180 до 380 нм и свыше 1400 нм – для передних сред глаза.

Хотелось бы ещё раз обратить внимание на абсолютную безвредность НИЛИ, если говорить о лазерных терапевтических аппаратах с классами лазерной опасности 1 и 2, которые не только безопасны, но и наиболее эффективны.

Совершенно иное дело – аппараты класса 3 и 4, с которыми следует быть предельно осторожными, поскольку их излучение может повредить не только глаза, но и кожу. Применение таких аппаратов для лазерной терапии не только бессмысленно с точки зрения отсутствия необходимости наличия мощного (высокоэнергетического) излучения для реализации эффективных методик лечения, но и нежелательно из-за опасности нанесения вреда здоровью и при ошибках в работе с ними. Необходимо помнить и о сложностях в организации их эксплуатации (необходимость отдельного помещения, наличие специальных защитных экранов, вытяжки и др.).

Всегда необходимо помнить: неправильное применение метода, неаккуратное и невнимательное обращение с лазерными аппаратами может привести к негативным последствиям, проявляющимся в отсутствии лечебного эффекта (т. е. дискредитации метода) или инициировании непланируемой ответной реакции организма.

Соответствие лазерной терапевтической аппаратуры стандартам

Другой документ, регламентирующий производство и продажу лазерной терапевтической аппаратуры, – регистрационное удостоверение – выдаётся Росздравнадзором РФ в соответствии с Приказом МЗ РФ № 737н от 14.10.2013 г. «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по государственной регистрации медицинских изделий» и Постановлением Правительства РФ № 1416 от 27.12.2012 г. «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий».

Дополнительно органами Госстандарта после проведения серии технических испытаний также выдаётся Декларация о соответствии стандартам и регламентам.

Предприятие, производящее и реализующее медицинское оборудование (в том числе лазерные аппараты), должно также иметь лицензию в соответствии с Федеральным законом о лицензировании отдельных видов деятельности № 99-ФЗот 04.05.2011 (ред. от 04.03.2013).

В последние годы всё более актуальной становится сертификация системы качества производства по ISO, что вполне оправданно и связано с интеграцией России в мировую экономику. Безусловное лидерство России в области изготовления лазерной терапевтической аппаратуры может быть легко утрачено, если производители не будут стремиться к организации сертифицированного и качественного производства.

Лазерная терапевтическая аппаратура относится к изделиям медицинским электрическим, имеющим контакт с пациентом, поэтому к ней предъявляются требования безопасности по ГОСТ Р 50267.22-2002 и ГОСТ Р МЭК 60601-1-2010.

Класс опасности лазерных изделий определяется при их разработке и указывается в технических условиях на изделия, эксплуатационной, ремонтной и другой технической и рекламной документации. Все аппараты серии «Матрикс» и «Лазмик» соответствуют классу 1М.

Каждое лазерное изделие должно иметь знак (знаки) предупреждения о лазерной опасности с указанием класса изделия по ГОСТ IEC 60825-1-2013.

Надёжность лазерной аппаратуры должна соответствовать РД 50-707-91, что подтверждается сертификационными испытаниями. Максимальный срок эксплуатации аппаратов установлен в 5 лет.

ГОСТ 15150-69 определяет климатическое исполнение аппарата, а в соответствии с этим – правила транспортировки, хранения и эксплуатации.

Соответствие ГОСТ Р МЭК 60601-1-2-2014 (необходимо смотреть в перечне документов в Декларации о соответствии и в паспорте на аппарат) означает, что данное медицинское изделие может эксплуатироваться в жилых домах или подключаться к их любым электрическим сетям без ограничений.

Классификация лазерной медицинской аппаратуры, её особенности и терминология

Энергетические параметры лазерного источника, мощность излучения, в первую очередь, определяет уровень его опасности. В России принята условная классификация медицинских лазеров по направлениям их применения с обозначением диапазона мощности:

• диагностика (10–4–10–3 Вт, или 0,1–1 мВт);
• лазерная терапия, низкоинтенсивное лазерное излучение, НИЛИ (10–3–10–1 Вт, или 1–100 мВт);
• фотодинамическая терапия, ФДТ (10–1–3 Вт);
• лазерная хирургия (1–100 Вт).

Первую разновидность лазеров мы рассматривать не будем, они абсолютно безопасны практически при любых условиях.

Лазеры, применяемые в терапии, могут быть опасны только для глаз, да и то в редких случаях, поскольку чаще всего:

• мощности незначительны;
• методики контактные (с зеркальной насадкой) или полостные, т. е. всё излучение поглощается, не отражаясь от поверхности;
• чаще всего нет необходимости смотреть на область воздействия, тем более светить в глаза;
• обязательное наличие защитных очков на рабочем месте для аппаратов 2–4-го классов лазерной опасности.

Основную проблему в лазерной терапии представляет обеспечение гарантированно грамотного и осознанного использования методик, поскольку при неверном их выборе и/или задании можно вызвать ответную реакцию организма, прямо противоположную ожидаемой. Разработка методологии лазерной терапии, основанной на фундаментальном понимании механизмов действия НИЛИ, создание системы обучения (специализации) и издание соответствующей учебной литературы, а также другая планомерная работа в этом направлении позволяют практически полностью исключить возможность неверного применения метода.

Одно важное замечание по терминологии. В России под лазерной терапией подразумевают использование НИЛИ мощностью 1–100 мВт, как составную часть физиотерапии. Недавно появившуюся за рубежом лазерную терапию НИЛИ стали называть Low-Level Laser Therapy (LLLT), но в России так и остался сокращённый вариант названия (laser therapy). В Европе, США и некоторых других странах laser therapy называют хирургические (в нашем понимании) манипуляции хирургическими лазерами с мощностью, иногда доходящей до десятков ватт (шлифовка лица, удаление новообразований, татуировок и пр.) [Kaneko S., 2012;Matsumoto Y., Akita Y., 2012]. Российские косметологи эту терминологию подхватили, и если посмотреть профильные журналы и программы последних конференций, то мы увидим, что все лазерные манипуляции там называют терапией. Например, в изданном недавно переводе своего рода инструкции, посвящённой лазерной косметологии [Голдберг Д.Д. и др., 2010].

Такой подход совершенно недопустим, хотя бы с той точки зрения, что подобные процедуры могут проводить только врачи с хирургической специализацией. Уже само слово «терапия» вводит в заблуждение и в отношении безопасной работы с лазерной аппаратурой. Под терапией всё-таки правильно понимать неразрушающие методы, лазерную физиотерапию, именно такую терминологию приходится использовать при публикациях в косметологических журналах [Москвин С., Рязанова Е., 2011].

Нормативные документы и новая классификация лазеров

В последние несколько лет в области обеспечения лазерной безопасности начали действовать много новых нормативных документов, содержание которых явно противоречит друг другу. Это очень важный момент, на котором мы остановимся подробнее.

С 01.01.2015 г. ГОСТ Р-50723-94 «Лазерная безопасность» был заменён на ГОСТ 31581-2012, внеся значительную путаницу в работу заинтересованных организаций, поскольку действует одновременно с новыми международными стандартами ГОСТ Р МЭК 60601-2-22-2008 и ГОСТ IЕС 60825-1-2013, противоречаих требованиям. Последние стандарты регламентируют параметры (длина волны, мощность излучения, допустимая экспозиция), а также методы их контроля. Это позволяет классифицировать лазеры, предъявляя соответствующие требования к их конструкции и маркировке для обеспечения безопасной работы с лазерным оборудованием (см. приложение 1 в книге «Основы лазерной терапии». Серия «Эффективная лазерная терапия». Т. 1).

ГОСТ IЕС 60825-1-2013 установлено следующее ранжирование лазерной аппаратуры по семи классам (в порядке повышения уровня опасности): 1, 1М, 2,2М, 3R, 3В и 4.

Требования к помещениям и персоналу новые стандарты не устанавливают. Эти вопросы регламентируются СанПиН 2.1.3.2630 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», где в части обеспечения безопасности при использовании лазерной аппаратуры воспроизводится СанПиН № 5804-91 «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров». В этих документах лазерные источники разделены только на 4 класса лазерной опасности с заданным определением

Классы лазерной опасности в разных нормативных документах

ГОСТ
31581-2012

	ГОСТ IЕС 60825-1-2013	СанПиН 2.1.3.2630	Области медицины	Определение класса лазерной опасности (СанПиН 2.1.3.2630)
1	1, 1М	1	Диагностика, лазерная терапия	Полностью безопасные лазеры, т. е. при однократном воздействии коллимированным* излучением не представляют опасности при воздействии на глаза и кожу
2	2, 2М	2	Лазерная терапия	Лазеры, коллимированное излучение которых представляет опасность при воздействии на глаза и кожу, а диффузно отражённое излучение безопасно как для кожи, так и для глаз (по ГОСТ IЕС 60825-1-2013 это безопасный видимый диапазон лазерного излучения)
3А, 3В	3R, 3В	3	Лазерная терапия (мощность до 500 мВт), ФДТ	Лазеры, излучение которых представляет опасность при непосредственном освечивании глаз не только коллимированным, но и диффузно отражённым излучением на расстоянии 10 см от поверхности и (или) коллимированным излучением
4	4	4	ФДТ, лазерная хирургия	Лазеры, диффузно отражённое излучение которых представляет опасность для глаз и кожи

Примечание. * – параллельный нерасходящийся луч света.

Все организационно-технические мероприятия в медицинском учреждении регламентируются именно в соответствии с классификацией, принятой в СанПиН 2.1.3.2630. Обращаем внимание на объединение классов, установленных ГОСТ IЕС 60825-1-2013, что приводит к противоречиям в требованиях, предъявляемым к производителям и потребителям лазерной медицинской аппаратуры, все эти требования относятся к классам 3 и 4, и только в некоторой части к классу 2.

Проблема в том, что классы лазерной опасности устанавливают производители лазерных терапевтических аппаратов (информация должна находиться в паспорте и инструкции по эксплуатации), делать они это могут либо по ГОСТ 31581-2012, либо по ГОСТ IЕС 60825-1-2013, при этом контролирующие медицинский центр органы руководствуются своими ведомственными документами. Оптимально использовать аппараты класса лазерной опасности 1М, чтобы избежать конфликтов. Для лазерного освечивания крови используются исключительно такие медицинские изделия.

Очки для защиты от лазерного излучения

Уже первый опыт использования лазеров показал, что основную опасность излучение этих источников света представляет именно для органов зрения. В зависимости от мощности и длины волны, а также времени экспозиции (важно именно соотношение этих параметров) возможны различные варианты поражения глаз [Кларк А.М., 1976].

Специальные очки для защиты от лазерного излучения должны соответствовать ГОСТ Р 12.4.254-2010, но поскольку он введён в России впервые с 01.01.2012, то из-за некоторых проблем с организацией процесса проведения испытаний и декларирования сертифицированных на соответствие этому нормативному документу очков пока нет. Единственные «легальные» очки, которые допускается использовать, поставляются с лазерными медицинскими аппаратами (должны быть указаны в регистрационном свидетельстве на аппарат). Они, разумеется, применимы и для других аппаратов, но только с идентичными техническими параметрами.

Внимание! В ГОСТ 12.4.253-2013 прямо указано, что он не распространяется на очки для защиты от лазерного излучения. (Примечание связано с появлением «противолазерных» очков с декларированием по данному стандарту.)

В ГОСТ Р 12.4.254-2010 имеется градация очков по степени защиты L1, L2, …L10, соответственно порядку ослабления излучения для определённой длины волны, L1 – ослабление в 10 раз, не менее, L2 – ослабление в 100 раз, не менее, и т. д., всего 10 уровней (см. приложение 1).

Для выбора защитных очков существуют следующие критерии [Smalley P.J.,2011]:

• наличие указания о длине волны в нанометрах, для которой они предназначены, и степени защиты (коэффициента ослабления лазерного излучения);
• наличие боковых защитных экранов;
• адекватная передача видимого света (должны быть максимально прозрачные);
• стойкость к ударам, отсутствие царапин, сколов, трещин и передней отражающей поверхности;
• очки должны быть хорошо подогнаны под человека и быть удобными.

Для лазерной терапии в большинстве случаев достаточно степени защиты L1, а иногда L2 (по ГОСТ Р 12.4.254-2010), как, например, у универсальных очков ЗН-22 «Матрикс», предназначенных для использования с физиотерапевтическими лазерными аппаратами, работающими в спектральном диапазоне от 365 до 905 нм.

При работе с хирургическими лазерами необходимо использовать очки для защиты от лазерного излучения (как для оператора, так и для пациента), предназначенные только и именно для длины волны используемого лазерного источника, при этом степень защиты должна быть не ниже класса защиты L4 (ослабление в 10 000 раз и более). Производители аппаратуры обязаны поставлять защитные очки в комплекте с лазерным аппаратом.

Для терапевтических лазерных аппаратов достаточно очков класса защиты L1. Для аппаратов с классом лазерной опасности 1М они формально вообще не нужны, однако практика показывает, что в случае постоянного прямого наблюдения отражённого лазерного луча наступает достаточно быстрая утомляемость оператора. Речь идёт, в первую очередь, о лазерно-вакуумном массаже. Но контактные наружные методики, ВЛОК, тем более внутриполостные, не предусматривают наблюдение места освечивания и лазерный свет не выходит наружу из биотканей, поэтому они абсолютно безопасны.

В основном очки делают из стекла (органического или кварцевого) с добавлением специального красителя. Очки с дифракционным покрытием [Анисимов В.И., 2002] не нашли широкого распространения из-за угловой зависимости коэффициента поглощения.

Хотелось бы обратить особое внимание также на требование к прозрачности очков в видимой области спектра. Это необходимо для того, чтобы оператор (врач) мог видеть, куда светит, и не допустить ошибки в своих манипуляциях. Например, абсолютно прозрачные очки из обычного кварцевого стекла достаточно сильно поглощают излучение СО₂-лазера (длина волны 10 600 нм), в то же время через них можно наблюдать как объект воздействия, так и луч целеуказателя (как правило, красного цвета). Когда используется лазер, работающий в видимой области, в стекло очков добавляют сильно поглощающий свет краситель, что в целом снижает его прозрачность. Есть примеры, когда очки настолько чёрные, что в них почти ничего не видно вокруг. Они конечно, защищают органы зрения, но тогда опасность уже представляет повышенная вероятность возможной ошибки в манипуляциях. Совершенно очевидно, что некорректное проведение процедуры, когда посветили не туда и не так, крайне нежелательно.

Видео:Кабинет лазеротерапииСкачать

Требования к размещению физиотерапевтических отделений

Рациональное устройство, оборудование и планировка кабинетов ФТО должны обеспечивать эффективное использование всех современных методов физиотерапии, создание для больных наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха, соблюдение техники безопасности и норм охраны труда работников ФТО.

Размещение и устройство помещений ФТО должно соответствовать действующим Строительным Нормам и Правилам САНПИН 2.1.3.1375-03, введенным постановлением Главного Государственного Санитарного врача Российской Федерации №124 от 6 июня 2003 года (рег.№ в Минюсте 4709 от 18 июня 2003 года и отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 “ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности” (1986 г.), введенных в действие приказом Министерства здравоохранения СССР №1453 от 4.11.86 г., физиотерапевтическое отделение развертывается в наземных этажах лечебного учреждения.

Все вновь строящиеся, реконструируемые и действующие лечебные учреждения, в том числе и дневные стационары, должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям САНПИН 2.1.3.1375-03.

Здания лечебных учреждений, в которых расположены ФТО, должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и естественной вытяжной без механического побуждения. Состав помещений и площади ФТО деления для больных стационаров определяются заданием на проектирование на основании расчетного количества процедур: физиотерапевтические процедуры (электросветолечение, теплолечение, грязеводолечение и др.); массаж, лечебная физическая культура (в том числе бассейны, ванны для лечения движением в воде), трудо- и механотерапия и др.

Вновь построенные или реконструированные ФТО должны приниматься в эксплуатацию в установленном порядке специальной комиссией с обязательным участием в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, технической инспекции труда профсоюзной организации и командования ВЛУ.

Монтаж и установку изделий медицинской техники разрешается выполнять только при наличии согласованного и утвержденного в установленном порядке проекта процедурных кабинетов, в которых закончены строительные, отделочные, электромонтажные и санитарно-технические работы. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), производить в соответствии с санитарными правилами по электромагнитным полям в производственных условиях.

Помещения ФТО разрешается использовать только по их прямому назначению. Проведение в них каких-либо других работ, не связанных с эксплуатацией физиотерапевтической аппаратуры, запрещается. Все процедурные кабинеты и кабинеты врачей должны быть оборудованы умывальниками с горячей и холодной водой.

Кроме процедурных кабинетов ФТО должно иметь следующие помещения: кабинет заведующего ФТО (12 м 2 ), кабинет врача-физиотерапевта (12 м 2 ), кабинет старшей медицинской сестры (12 м 2 ), кладовая для хранения переносной медицинской аппаратуры и расходного медицинского имущества (6 м 2 ), кабинет текущего ремонта аппаратуры (18 м 2 ), бельевая для хранения чистого белья (6 м 2 ), кладовая для хранения предметов уборки помещений и грязного белья (4 м 2 ), кладовая для хранения баллонов с углекислотой (8 м 2 ), компрессорная (по нормам СНиП), санузлы с умывальниками в шлюзах мужские и женские для больных и персонала (по нормам СНиП).

На каждое ФТО при его организации оформляют технический паспорт, который должен содержать сведения о коммунальных условиях, перечень помещений, оснащение медицинским оборудованием, характеристика защитных устройств (Приложение 1). К Паспорту прилагают: копию акта с заключением о разрешении эксплуатации ФТО, схемы размещения аппаратуры в кабинетах, схемы защитных устройств с протоколами замеров величины их сопротивления.

Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости – в сочетании с масляными красками). Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской, линолеум). Размещение оборудования и мебели в помещениях ФТО должно обеспечивать доступность для уборки.

В каждом кабинете необходимо предусмотреть сигнализацию для приглашения больных на процедуру и вызова медицинского персонала в процедурную кабину для оказания помощи больному.

В каждом кабинете, где проводят процедуры в положении больных лежа на кушетках, должен быть шкаф с ячейками для хранения индивидуальных простыней, закрепляемых за больными на период лечения.

Кабинеты электро— и фототерапии. Состав и площадь вновь строящихся и реконструированных кабинетов электро- и фототерапии, требования к вентиляции, отоплению, кондиционированию воздуха, освещению помещений должны соответствовать действующим СНиП.

Стены помещений в кабинетах на высоту 2 м следует окрашивать масляной краской светлых тонов, остальную часть стен и потолок – клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Пол должен быть деревянным без выбоин или покрыт линолеумом, не образующим статического электричества. Запрещается для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин применять синтетические материалы, способные создавать статические электрические заряды.

Площадь кабинетов электро- и фототерапии необходимо планировать из расчета 6 м 2 на кушетку, а при наличии одной кушетки – не менее 12 м 2 . Отдельно должен быть оборудован кабинет для проведения внутриполостных процедур площадью 18 м 2 на одно гинекологическое кресло.

Для проведения лечебных процедур следует оборудовать процедурные кабины, каркас которых выполняется из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек, либо металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабин необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из токонепроводящего материала толщиной 40–50 мм (прокладки из дерева, предварительно проваренные в парафине и окрашенные масляной краской). Крепежные шурупы (болты) фланцев не должны быть длиннее высоты прокладки. Размеры кабин не должны быть по высоте менее 2 м, длине 2,2 м. Ширину кабин рассчитывают в зависимости от типа аппарата: для аппаратов ВЧ-, СВЧ-терапии, мощных УВЧ-генераторов, аппаратов для общей гальванизации с ваннами для конечностей и стационарных светолечебных аппаратов – 2 м, для прочих аппаратов – 1,8 м. В каждой кабине должны быть деревянная кушетка с подъемным изголовником (кресло с подголовником), стул, вешалка, устройство для местного освещения, один стационарный или два портативных физиотерапевтических аппарата, размещаемых на подвижных столиках.

Для аппаратов с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин, излучателей («Волна-2»;, «Луч-11» и другие), следует выделять специальные помещения или кабины, экранированные тканью с микропроводом «В-1»; артикул 438 или аналогичной. При применении аппаратов только с контактным воздействием экранирование процедурных кабин не требуется.

Аппараты для гальванизации можно размещать в кабинах, подвесив их на стену (жесткую стенку кабины). При установке аппарата для франклинизации не должно быть заземленных предметов на расстоянии 1,5 м от него. Рядом с аппаратом в стенах здания не должны проходить водопроводные, канализационные или какие-либо другие металлические трубы, атакже металлические конструкции здания. Вне кабин (не ближе 3 м от стола медицинской сестры) разрешается размещать облучатель коротковолновый ультрафиолетовый для местных облучений (БОД-9), аппараты УВЧ-терапии переносные (УВЧ-30 и др.).

В электро- и фотолечебном кабинете должен быть выделен специальный изолированный бокс (смежное помещение) площадью не менее 8 м 2 для работ по подготовке лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т.п., оборудованный сушильно-вытяжным шкафом, моечной раковиной с двумя отсеками и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, двумя дезинфекционными кипятильниками, рабочим столом с бюреточной системой, медицинским шкафом и стиральной машиной.

В кабинете низкочастотной электротерапии оборудуют «уголок-кухню» с двухсекционной эмалированной чугунной мойкой (800х460х435 мм, подвод горячей и холодной воды) для полоскания гидрофильных прокладок. Для кипячения гидрофильных прокладок устанавливают стерилизатор сухожаровой Э40-220 В (размер 438х199х153 мм, 550 Вт).

Кабинет центральной электротерапии необходимо располагать в той части здания, где уровень шума минимален. Входная дверь должна быть с тамбуром и обита шумопоглощающим материалом. Над входом в кабинет устанавливается световое табло «Кабинет электросонтерапии. Просьба соблюдать тишину!», которое следует включать во время проведения процедур. Кабинет оснащается деревянными кроватями, тумбочкой, стулом и вешалкой для одежды. Пол следует застилать шумопоглощающим покрытием (ковровой дорожкой и др.).

В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать раздевальные и душевые. При солярии организуется пост медицинской сестры (оператора).

Лазерные установки 3 и 4 класса опасности должны размещаться в отдельных помещениях. Стены должны изготавливаться из несгораемых материалов с матовой поверхностью. Двери помещений должны закрываться на внутренние замки с блокирующими устройствами, исключающими доступ в помещение во время работы лазеров. На двери должен быть знак лазерной опасности и автоматически включающееся световое табло «Опасно, работает лазер!». Лазерные установки 1 и 2 класса опасности разрешается размещать в общих помещениях.

В кабинетах лазеротерапии стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отраженных лучей (зеленый, салатный). В кабинете рядом с лазером (0,7 м от нее) необходимо разместить кушетку для пациента, а также обеспечить свободный доступ обслуживающего персонала к пульту управления и проход пациента к кушетке. Расстояние между установкой и стеной кабинета (стенкой процедурной кабины, другим аппаратом) должно быть не менее 1 м. Двери помещений должны быть оборудованы внутренними замками, иметь табло «Посторонним вход воспрещен!» и знак лазерной опасности.

Впомещениях для электро- и фототерапии должна быть приточно-вытяжная вентиляция с подачей подогретого воздуха, обеспечивающая 3–4-кратный обмен воздуха в час, и оконные фрамуги. В кабинетах УВЧ-терапии, фотарии с дампами ДТР (ПРК) производительность приточно-вытяжной вентиляции должна обеспечивать 4–5-кратный обмен воздуха в час. Температура воздуха в помещениях должна быть не ниже 20 °С.

Каждое помещение должно иметь самостоятельную питающую линию тока, идущую от распределительного щита, проложенную проводами необходимого по расчету сечения. Для распределения нагрузки по фазам тока вводы следует прокладывать с расчетом при напряжении 380/110 или 220/127 В четырехпроводные. Присоединение к этой линии бытовой электроаппаратуры запрещается.

В каждом помещении необходимо оборудовать групповой щит (например, АП-50, А-3114/7) с общим рубильником, а на высоте 1,6 м от пола на стенах ставят пусковые щитки (тип А-50) или кнопки ПНВ со штепсельной розеткой и клеммами в изоляционной оправе. Групповой щит следует монтировать с предохранителями У-27 или автоматическими выключателями максимального тока на 16 А с числом групп, соответствующих числу аппаратов (в числе аппаратов учитывают также стерилизаторы и другие приборы). Распределительное напряжение для питания аппаратов – 127 или 220 В.

Номинальные точки плавких вставок предохранителей и вставок автоматических выключателей, служащих для защиты отдельных участков сети, необходимо выбирать по возможности наименьшими по расчетным токам этих участков сети и номинальным токам электроприемников собеспечением требований селективности.

Щиты следует устанавливать в нишах (ящиках) или закрывать кожухами. Оградительные устройства групповых щитов должны обеспечивать удобный доступ для технического обслуживания, возможность быстрого выключения, наблюдения за показаниями вольтметрам иметь запирающиеся дверцы. Ключ от дверцы группового щита кабинета должен постоянно храниться в столе, на рабочем месте медицинской сестры кабинета. Линии от группового щита к пусковым щиткам процедурных кабин прокладываются проводом требуемого по расчету сечения.

Для защиты от поражения электрическим током все доступные для прикосновения металлические части электромедицинской аппаратуры класса 1, 01, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению, которое должно осуществляться в соответствии с существующими требованиями. Заземляющие провода и полосы заземления в физиотерапевтическом кабинете закрепляют на стенах на расстоянии 5–10 см от пола. Сечение заземляющей магистрали внутри здания 24 мм 2 (при толщине шины 3 мм), вне здания – 48 мм 2 (толщина шины 4 мм).

Металлические корпуса аппаратов присоединяют к контуру заземления через отдельные ответвления. Использование в качестве заземлителей труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов и молниеотводов запрещается. Последовательное включение заземления запрещено. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля с высококачественной изоляцией, а при его отсутствии – из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку. При подключении приборов и аппаратов запрещается использовать переходники и удлинители проводов, для чего в помещениях должно быть достаточное число пусковых щитков в соответствующих местах. Для заземляющих устройств в первую очередь необходимо использовать естественные заземлители. Сопротивление заземляющего устройства должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной нейтралью, а для повторного заземления нулевого провода в сетях с глухозаземленной нейтралью – не более 10 Ом.

В кабинетах электро- и фототерапии нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной : канализационной систем, а также любые заземленные предметы должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению и на высоту, недоступной прикосновению больных и персонала. Вентиляционные отверстия в защитных кожухах над батареями должны быть диаметром не более 4 мм.

Металлические заземленные корпуса аппаратов при контактном размещении электродов следует устанавливать в недоступном для больного месте, а при невозможности соблюдения этого условия доступные для больного заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующими экранами от возможного прикосновения больного.

При установке четырехкамерных ванн краны, трубы и другие металлические части водопроводной сети должны находиться на недоступном для больного расстоянии. Ванны наполняют водой через резиновые шланги. Удаляют воду из ванн с помощью резинового шланга и эжектора (водоструйного насоса), приводимого в действие от водопровода. Запрещается подводить к ваннам металлические водопроводные трубы.

Кабинет ультразвуковой терапии. Планировка, устройство, размещение оборудования и организации рабочих мест в кабинете должна соответствовать требованиям, предъявляемым к устройству и оборудованию кабинетов для электро- и фототерапии (см. выше). Разрешается размещать аппараты для ультразвуковой терапии в одном помещении с аппаратами для местной дарсонвализации, ультратонотерапии, ВЧ-терапии, портативными аппаратами УВЧ- и СВЧ-терапии. Для проведения подводной ультразвуковой терапии в одной из процедурных кабин следует установить на подставках фаянсовые ванны (ручная и ножная) с подводкой горячей и холодной воды с помощью резиновых шлангов и устройством слива воды в канализацию.

Кабинеты ингаляционной терапии. Площадь помещения, температурно-влаж-ностный режим и вентиляция должны соответствовать санитарным нормам: 4 м 2 на одно место, температура воздуха в пределах 20 °С, приточно-вытяжная вентиляция с 8–10-кратным обменом воздуха в час. Запрещается проведение ингаляционной терапии в светолечебных кабинетах.

Для подключения портативных ингаляционных аппаратов, ультразвуковых аэрозольных и электроаэрозольных аппаратов необходимо предусмотреть штепсельные розетки с защитными (заземляющими) контактами. В аэрозольно-ингаляционных кабинетах должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.

Компрессор для подачи воздуха к стационарным ингаляционным установкам (аэрозольным аппаратам) следует размещать в смежном или подвальном (полуподвальном) помещении. Пульт включения и выключения компрессора должен находиться непосредственно на рабочем месте медицинской сестры ингалятория. Забор воздуха для лечебных ингаляций необходимо осуществлять извне здания, на уровне конька крыши или не ниже второго этажа. Запрещается производить забор воздуха непосредственно из помещения компрессорной. Сжатый воздух, подаваемый в ингаляторий, должен быть очищен от посторонних примесей (пыли, смазочных масел и пр.) путем последовательного пропускания через включенные в систему воздуховода матерчатый и водяной фильтры.

Кабинет теплолечения. Для теплолечения (парафино- и озокеритолечения) необходимо выделять изолированное помещение из расчета 6 м 2 на одну кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии одной кушетки, оборудованное приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 4–5-кратный обмен воздуха в час. Для подогрева парафина (озокерита) должно быть предусмотрено специальное помещение (кухня) площадью не менее 8 м 2 .

Пол помещений следует застилать линолеумом, стены кухни – облицовывать на высоту 2,5 м глазурованной плиткой. Столы для подогревателей и розлива парафина (озокерита) по кюветам нужно покрывать термостойким материалом. Подогрев парафина (озокерита) следует производить только в специальных подогревателях или на водяной бане.

Помещение кухни необходимо оборудовать вытяжным шкафом для размещения подогревателей парафина (озокерита) и огнетушителем ОУ-2. Подготовленный для процедуры парафин (озокерит) до его непосредственного применения следует хранить в кюветах, размещаемых в электрических термостатах.

Водолечебница. Для проведения гидротерапии с использованием специальных устройств (аппаратов и приборов) выделяют специальные изолированные помещения, расположенные, как правило, на первом этаже. В водолечебницу могут входить: ванный зал с раздевальнями и кабинетами подводного душа-массажа, подводного вытяжения, контрастных ванн, душевой зал с набором лечебных душей, кабинеты укутывания и лечебных орошений, а также комнаты персонала, подсобные помещения для хозяйственного инвентаря и уборочного материала.

Высота помещений в водолечебнице должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов (кабинетов) облицовывают глазурованной плиткой. Пол должен иметь уклон не менее 1 см на 1 м в сторону трапов, оборудуемых в углах зала и покрыт метлахской плиткой. Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками или выполняться другими влагостойкими материалами.

Электрическую проводку и пусковые устройства в помещениях, связанных с проведением водных и грязелечебных процедур, следует выполнять специальной арматурой, обеспечивающей герметичность. В водолечебных залах должна быть самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция с подогревом и 3–5-кратным обменом воздуха в час, включаемая из комнаты медицинского персонала. Температура воздуха должна быть в пределах 23–25 °С, относительная влажность не выше 60–65%.

Ванны в водолечебнице размещают либо в общем зале с раздеванием и одеванием больных в индивидуальных кабинах, либо в отдельных кабинах площадью 6 м 2 с примыкающими к ним двумя кабинами площадью по 2 м 2 для раздевания и одевания больных.

При размещении ванн в отдельных кабинах вход в них следует делать из общего коридора через кабину для раздевания и одевания больного. Для обслуживания ванного зала и наблюдения медицинского персонала за больными вдоль всех кабин следует устанавливать общий служебный проход шириной не менее 1 м.

Стены кабин для ванн и перегородки между кабинами для одевания больных должны быть высотой 2 м, выполнены из толстого непрозрачного армированного стекла, синтетических материалов или бетона, облицованного плиткой, и установлены на высоте 15 см от пола для возможности влажной уборки.

Ванны должны быть медицинские керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые. Монтируют их так, чтобы дневной свет падал на лицо больного. В детских санаториях ванны следует размещать только в общем зале из расчета 6 м 2 на одну ванну. Помещение для раздевания и одевания детей должно быть из расчета 2 м 2 на каждуюванну.

Воду к каждой ванне необходимо подводить и отводить трубами диаметром не менее двух дюймов (5,08 см); диаметр кранов для наполнения ванны должен быть не менее одного дюйма. Наполнение и опорожнение ванны должно продолжаться не более 6 мин. Использование пробковых кранов запрещается. Качество воды, подаваемой для хозяйственно-питьевых и гигиенических целей, должно отвечать требованиям ГОСТ «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством».

В ванном зале и других кабинетах водолечения должны быть процедурные часы, термометры для измерения воды в ванне, бачки для дезинфицирующих растворов, щетки для мытья ванн, градуированные рейки-мешалки для определения объема воды в ванне.

Баллоны с углекислотой, кислородом и азотом следует устанавливать вне ванн на расстоянии не менее 0,5 м от труб отопления и горячего водоснабжения так, чтобы на них не падали прямые солнечные лучи. Баллоны обязательно крепятся к стене металлической скобой. Запасные баллоны с углекислотой и азотом следует хранить на стеллажах в отдельном помещении, а с кислородом – в специально выделенном помещении в вертикальном положении, укрепленными в гнездах. Баллоны с углекислотой, азотом и кислородом от места их хранения до места установки необходимо доставлять специальными тележками. Компрессор для проведения жемчужных ванн устанавливается в подвальном или полуподвальном помещении водолечебницы.

В помещении душевого зала устанавливают душевую кафедру с установками для струевого, циркулярного, дождевого, восходящего и других душей, сидячую ванну. Душевая кафедра должна иметь самостоятельную подводку холодной и горячей воды от центральных магистралей при одинаковом давлении горячей и холодной воды в последних. Магистрали подводки холодной и горячей воды к душевой кафедре не должны иметь водоразборных кранов и отводов. Душевую кафедру следует устанавливать так, чтобы при проведении струевого душа больной находился от нее на расстоянии 3,5–4 м, и прямой дневной свет падал на больного, а медицинский персонал, проводящий воздействие, мог наблюдать за больным, получающим процедуру. На высоте 1–1,5 м от пола к стене должен быть прикреплен металлический поручень, за который должен держаться больной во время приема струевого душа.

Остальные душевые установки и сидячую ванну должны разделять перегородки из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного белой плиткой на высоту 2 м. Перегородки не должны доходить до пола на 10–15 см. Площадь отдельных кабин для душевых установок должна быть не менее 1–1,5 м 2 . При душевом зале должна быть предусмотрена раздевальня для больных из расчета 2 м 2 на одного больного.

Для процедур подводного душа-массажа необходимо выделять помещение согласно СНиП. Ванну емкостью 400–600 л нужно размещать так, чтобы к ней был обеспечен подход с трех сторон. Установку для душа-массажа следует располагать за ножным концом ванны с соблюдением всех требований электробезопасности: электромагнитный пускатель аппарата должен быть герметичным и заземленным, корпус аппарата тоже необходимо заземлять. Аналогичные требования предъявляются и к кабинету для подводного горизонтального вытяжения позвоночника.

Кабинет колоногидротерапии должен помимо аппарата быть оборудован средствами для кипячения и хранения в дезинфицирующем растворе сменных наконечников, а также самостоятельным санузлом. Для влажного укутывания больных необходимо выделять помещение, оборудованное кушеткой для больного и раковиной с горячей и холодной водой. При водолечебницах необходимо выделять комнату для обслуживающего персонала из расчета 1,5 м 2 на одну: ванну но не менее 8 м 2 .

Сероводородная лечебница. Лечение сероводородными ваннами необходимо проводить в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других процедурных кабинетов. Блок помещений должен состоять из: зала площадью из расчета 8 м 2 на одну ванну, минимальная площадь зала при одной ванне не менее 12 м 2 ; лаборатории для приготовления растворов площадью не менее 10 м 2 на одно место с вытяжным шкафом; помещения для хранения растворов площадью не менее 8 м 2 ; помещения для раздевания и одевания больных из расчета 2 м 2 на одно место, сообщающееся с ванным залом через шлюз. Стены в ванном зале и лаборатории следует облицовывать глазурованной плиткой или окрашивать масляной краской на цинковых белилах. Ванны должны быть из коррозиеустойчивых материалов. Сероводородная лечебница должна иметь изолированную от других помещений систему вентиляции с обменом воздуха в ванном зале + 3–5, в шлюзах + 3–4, в раздевальне + 3–3-кратностью. Вытяжная труба для выброса воздуха должна быть выше конька кровли здания.

Трубы, подводящие сероводородную воду, а также высококонцентрированную рапу или морскую воду, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к влиянию агрессивных сред. Арматура (краны, ручки и т.п.) должна быть изготовлена из коррозиеустойчивых материалов. Деревянные детали и предметы следует покрывать масляной краской на цинковых белилах. Покрытие масляной краской на свинцовых белилах запрещается.

Сероводородная лечебница должна иметь изолированную систему канализации. Канализационные трубы должны быть асбестоцементные, винилитовые или чугунные, покрытые изнутри и снаружи битумным или бакелитовым лаком. Для персонала, проводящего радоновые и сероводородные процедуры, должна предусматриваться душевая кабина площадью 2 м 2 .

Радонолечебница. Планировка помещений радонолечебницы, их отделка и оборудование, технологические режимы, система вентиляции, организация рабочих мест, сброс и удаление радиоактивных отходов, охрана труда персонала и правила личной гигиены определяются Санитарными правилами «гигиенические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации радоновых лабораторий, отделений радонотерапии» СП 2.6.1.1310-03», утвержденными главным санитарным врачом РФ 24.04.2003 года, Нормами радиационной безопасности НРБ-96 (Гигиенический норматив), требованиями «Руководства по радонотерапии в военном санатории».

Искусственное приготовление концентрата радона для проведения радонолечебных процедур осуществляется в радоновых лабораториях, являющихся составной частью радонолечебницы. Ординарная радоновая лаборатория (РЛ) предназначена для обеспечения одного санатория порциями концентрата радона для приготовления радоновых ванн или других радонолечебных процедур концентрации 1,5 кБк/л (40 нКи/л) – до 250 порций. В некоторых случаях такие РЛ могут передавать неиспользуемую часть концентрата радона соседним радонолечебницам на договорных или иных основаниях с соблюдением Правил безопасности при транспортировке радиоактивных веществ (ПБТРВ-73). Требования к размещению и работе радоновых лабораторий изложены в санитарных правилах СП 2.6.1.1310-03

Отделение (блок) радонотерапии в составе ФТО может располагать следующими помещениями: ванный зал для радоновых ванн; кабины для двух- и четырехкамерных ванн; кабинет для гинекологических орошений; кабинет для приема питьевых радоновых вод; кабинет для проведения воздушно-радоновых ванн; кабинет для орошений головы и лица; кабинет для проведения радоновых ингаляций и помещения для проведения контрастных ванн, кишечных промываний, микроклизм.

Помещение для радоновых ванн необходимо выделять в изолированный от общего ванного зала блок. В состав блока включаются ванные кабины, помещение для хранения порционной тары с концентратом радона, комната для персонала, служебный коридор и коридор для больных, помещение для поста медицинской сестры, комнаты отдыха для больных. В водолечебницах, где проводятся радоновые ванны, служебные и вспомогательные помещения, ожидальни, комнаты отдыха больных могут быть общими с другими помещениями общей водолечебницы, за исключением раздевалки для персонала радонолечебницы.

Для проведения радоновых ванн выделяют кабины площадью не менее 8 м 2 с двумя помещениями для раздевания по 2 м 2 на каждую ванну. Во вновь строящихся радонолечебницах все ванны должны быть оборудованы бортовыми отсосами. В действующих радонолечебницах при проведении радоновых ванн с концентрацией радона 4,5 кБк/л (120 нКи/л) и более, а также при проведении комбинированных углекисло-, азотно-, кислородно-радоновых и других ванн оборудование ванн бортовыми отсосами обязательно.

Радоновые ванны с концентрацией не более 4,5 кБк/л при условии проведения не более 30 процедур за смену можно проводить в общих водолечебных помещениях, когда другие процедуры не проводятся. Для хранения порционной тары с концентратом радона необходимо выделять помещение площадью не менее 6 м 2 , оборудованное вытяжным шкафом и свинцовой защитой (стандартные свинцовые блоки толщиной 5см), если число порций радона для ванн с концентрацией 1,5 кБк/л, одновременно находящихся в шкафу, превышает 20. Помещение для хранения порционной тары должно находиться в непосредственной близости от ванных кабин для проведения радонолечебных процедур и сообщаться с ними через дверь. В уже действующих радонолечебницах разрешается расположение вытяжного шкафа для хранения порционной тары с концентратом радона в ванном зале. Не допускается переноска порций концентрата радона через помещения для отдыха и ожидания, комнату персонала и другие служебные помещения.

Для проведения гинекологических орошений с применением радона выделяются отдельные кабины площадью не менее 8 м 2 с раздевалкой 2 м 2 , оборудованные приточно-вытяжной вентиляцией и помещением для раздевания.

Для приема питьевых радоновых процедур выделяются помещения из расчета площади как пациентов (не менее 8 м 2 на одного больного), так и дополнительно для вытяжного шкафа для хранения порционной тары с водным раствором радона.

Разрешается хранение в вытяжном шкафу без свинцовой защиты 35 порций раствора радона с активностью 37 кБк в каждой, при этом мощность эквивалентной дозы на рабочем месте не превышает допустимую 0,028 мЗв/час. В помещениях для проведения воздушно-радоновых ванн для размещения одного бокса воздушно-радоновой ванны выделяется не менее 8 м 2 и 4 м 2 для двух кабин-раздевалок. Если воздушно-радоновые ванны проводятся с использованием концентрата радона, то для его хранения процедурный кабинет оборудуется вытяжным шкафом для размещения которого дополнительно выделяется 4 м 2 площади. В вытяжном шкафу без специальной свинцовой защиты разрешается хранение не более 5 порций радона концентрации 1,5 кВк/л. Компрессордля подачи в дыхательную маску бокса чистого воздуха в объеме 20–30 л/мин при сверхнормативном уровне шума (более 50 дБА) должен располагаться в подвальном или соседнем помещении.

В помещениях для проведения орошения головы (лица, десен) выделяется 4 м 2 на одно процедурное место, но не менее 12 м 2 при наличии одного места. Место для орошения оборудуют гигиенической раковиной для удаления в канализацию используемого при орошении водного раствора радона, а также местным отсосом вытяжной вентиляции. Отдельные кабины для проведения кишечных промываний и микроклизм планируют площадью не менее 8 м 2 на одно процедурное место.

Помещение для проведения радоновых ингаляций площадью 4 м 2 на одно процедурное место, но не менее 8 м 2 при наличии одного места, должно быть оборудовано полукабинами для индивидуальных радоновых ингаляций, обеспеченными местной вытяжной вентиляцией. Ингаляции должны проводиться через дыхательную маску с подачей в нее по шлангу воздушно-радоновой смеси в объеме 20–30 л/мин. Выдыхаемый из маски воздух должен удаляться местной вытяжной вентиляцией. Устройство для генерации воздушно-радоновой смеси должно размещаться в отдельном помещении площадью не менее 15 м 2 (можно подвальном) и иметь фильтр из ткани Петрянова (ФП) для очистки подаваемой в маску воздушно-радоновой смеси от дочерних продуктов распада радона. Система вытяжной вентиляции в РЛ должна иметь резервный вытяжной агрегат производительностью не менее 1/3 полной расчетной.

Место забора приточного воздуха должно располагаться на расстоянии не менее 20 м по горизонтали от места выброса. В процедурных кабинетах радонолечебницы эффективность приточно-вытяжной вентиляции должна соответствовать сле-дующим требованиям:

– в ванном зале – не менее чем с трехкратным воздухообменом в час по притоку и пятикратным – по вытяжке;

– в помещении для проведения гинекологических орошений 6-кратный воздухообмен в час;

– в кабинетах для питьевых радоновых процедур, кишечных промываний и микроклизм – 6–8-кратный воздухообмен в час;

– в помещении и боксах для проведения воздушно-радоновых ванн – 6-8-кратный воздухообмен в час при скорости движения воздуха в рабочем проеме местных отсосов не менее 1,5 м/с.

Грязелечебница. Грязелечебница должна иметь следующие помещения: раздевальню, процедурный зал, душевую комнату (кабины), кабинеты для полостных процедур и электрогрязелечения, грязевую кухню, помещение для мойки простыней (брезента) и их сушки, грязехранилище, комнаты отдыха для больных, туалетные комнаты, подсобные помещения для хозяйственного и уборочного инвентаря.

Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим (8 м 2 на одну кушетку, но не менее 12 м 2 при наличии одной кушетки). При размещении кушеток в отдельных кабинах вход в них должен быть из общего коридора. Для обслуживания больных и наблюдения медицинского персонала за больными вдоль всех процедурных кабин нужно оставлять общий служебный проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко подвергающихся влажной уборке; их нужно поднимать на 10–15 см от пола. Пол помещений следует выстилать метлахской плиткой.

145. Душевая комната для обмывания больных после лечебных процедур должна быть из расчета один душ на две процедурные кушетки. Кроме того, она оборудуется шлангом для обмывания лежачих больных. При кабинном устройстве грязелечебницы душ должен быть в каждой кабине. Горячую и холодную воду следует подводить через общий смеситель, установленный вне душевой комнаты или кабины. Спуск в канализацию производится через трап с отстойником. Подогрев грязи (торфа) должен производиться в специальном, смежном с процедурным залом, помещении (грязевой кухне), в нагревателях с электроподогревом или в транспортирующих устройствах.

Площадь кухни должна быть из расчета 4,5 м 2 на одну кушетку, но не менее 10 м 2 . Подачу грязи к процедурным кушеткам следует проводить механизированными способами. В помещениях грязелечебницы должна быть оборудована общеобменная вентиляция, обеспечивающая + 4–5-кратный обмен воздуха в час. Температура воздуха лечебных помещений должна быть в пределах 25 °С.

Для грязелечебных гинекологических (проктологических) процедур следует выделять отдельное помещение площадью не менее 14 м 2 на одно рабочее место (кушетка или гинекологическоекресло), оснащенное устройством для спринцевания, восходя-щим и дождевым душем. На каждое последующее рабочее место нужно добавлять пло-щадь из расчета 3,5 м 2 на два кресла (кушетки) и кабину для раздевания площадью 2 м 2 на одно рабочее место. Для полостного и ректального грязелечения, а также для проведения грязевых аппликаций на десны следует применять только свежую, не бывшую в употреблении и регенерации грязь.

Электрогрязелечебные процедуры должны проводиться в отдельных помещениях, оборудованных в строгом соответствии с требованиями, предъявляемыми к помещениям для электро- и фототерапии (см.выше). Для стирки и сушки простыней (холстов, брезентов, клеенок) следует выделять отдельное помещение площадью не менее 18 м 2 . Воду из емкостей и стиральной машины нужно спускать в канализацию через трапы, оборудованные отстойниками грязи. Для сушки простыней (холстов, брезентов) должна быть сушильная камера, отгороженная кулисами от рабочих помещений. Рабочие помещения необходимо оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей + 6–10-кратный обмен воздуха в час.

Помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м 2 на одну кушетку. В нем должно быть естественное освещение и температура воздуха в пределах 10-15°С. Грязехранилище следует оборудовать приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей + 2–10-кратный обмен воздуха в час.

Свежую, а также требующую регенерации грязь нужно хранить в специальных бетонированных бассейнах, которые должны быть оборудованы устройствами, обеспечивающими механическую загрузку грязи в бассейны, забор ее из бассейна и транспортировку к месту использования. Расположение бассейнов должно обеспечивать свободный подход и мытье их горячей водой. В грязехранилище должно иметься не менее четырех бассейнов: в трех закладывается свежедоставленная грязь, а четвертый и освобождающиеся используются для загрузки грязи, подлежащей регенерации. Оптимальная толщина слоя грязи в бассейне 1,2–1,5 м, высота слоя рапы над грязью – не менее 15 см, высота борта бассейна над слоем рапы – не менее 8 см. В больших грязелечебницах число бассейнов для хранения грязи определяется пропускной способностью грязелечебницы с учетом, что на одну процедуру расходуется в среднем 8 кг грязи и отработанная грязь подлежит регенерации в течение 3–4 мес.

При расчете потребного количества грязи следует предусматривать 4–6-месячный, а иногда и годовой запас грязи в зависимости от ее типа и микроклиматических условий грязехранилища. При грязелечебнице следует выделять комнату с индивидуальными шкафами для одежды и душем для обслуживающего персонала площадью из расчета 2 м 2 на одну кушетку в зале, но не менее 8 м 2 .

Комнаты отдыха и подсобные помещения. В ФТО должны быть комнаты отдыха для больных, оборудованные полумягкими кушетками и креслами из расчета 4 м 2 на кушетку и 2 м 2 на кресло. Число мест для отдыха после приема тепло-, водо-, грязелечебных процедур должно соответствовать 80% рабочих мест этих кабинетов, а после приема всех прочих процедур – 20% от числа рабочих мест. 40% мест в комнатах отдыха обеспечивается креслами. Для отдыха больных в креслах допускается использование световых «карманов» коридоров и холлов.

Комнаты отдыха оборудуются кушетками, прикроватными тумбочками, стойками-вешалками, зеркалами, коврами или ковровой дорожкой, картинами или эстампами с изображением видов природы (преимущественно летних и весенних пейзажей, видов моря). В вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.). Покрытия пола в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию, быть устойчивыми к действию моющих и дезинфицирующих средств. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны.

Применение подвесных потолков различных конструкций разрешается в помещениях, не требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, асептики и антисептики: вестибюлях, коридорах, холлах и других подсобных помещениях. Допускается применение подвесных потолков в операционных, родовых, перевязочных, процедурных, палатах и аналогичных помещениях, при этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и медикаментозных средств.

Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева в лечебных учреждениях окна, ориентированные на южные румбы горизонта, оборудуются солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи и др.). Искусственная освещенность (общая и местная), источник света, тип лампы принимаются в соответствии с действующими нормативными документами. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Для обеспечения персонала горячим питанием в лечебных учреждениях должны быть предусмотрены столовые или буфеты (в зависимости от количества работающих). Количество посадочных мест в столовых или буфетах следует предусматривать из расчета 10 – 12 мест на 100 работающих. Состав и площади помещений столовых и буфетов следует принимать в соответствии с действующими строительными нормативами по проектированию предприятий общественного питания.

В каждом структурном подразделении должны быть предусмотрены комнаты для персонала площадью не менее 12 м 2 , оборудованные холодильниками, электроводонагревательными устройствами, средствами для разогрева пищи и раковинами. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи (весной, летом, осенью).

Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Оптимальная температура помещения должна быть 20-22 °С, относительная влажность не выше 60%. Комната отдыха должна хорошо проветриваться.

Климатотерапевтические сооружения. Кклиматотерапевтическим сооружениям, включенным в состав ФТО ВЛУ относятся климатопавильоны, аэросолярии, лечебные пляжи. Климатопавильоны делят на сезонные и стационарные. Сезонные павильоны, используемые для аэротерапии в теплый период года представляют собой легкие каркасные сооружения высотой не менее 3 м с крышей из теплоизоляционного материала, с деревянным полом без стен. В случае плохой погоды боковые стороны закрываются полотняными шторами. Павильон оборудуется кроватями с необходимыми постельными принадлежностями, прикроватными ковриками, шезлонгами: в непосредственной близости от него располагается санузел с туалетами, умывальниками и душами. В нем размещается 25–30 человек из расчета 3–4 м на одно место.

Стационарные климатопавильоны предназначены для круглосуточного пребывания больных во все сезоны года; в них проводятся дневной и ночной сон на воздухе, воздушные и солнечные ванны. Они являются капитальными сооружениями высотой 3,5–4 м, разделяемые постоянными или съемными, жалюзийного типа перегородками на отсеки (палаты), рассчитанные на 2–4 человека. Передняя сторона павильона, ориентированная на юг, должна иметь раздвижные стены; в верхней части задней стены оборудуются фрамуги, обеспечивающие возможность хорошего провешивания. Павильон должен иметь электрическое (калориферное) или водяное отопление, он оборудуется кроватями, тумбочками, шкафами для одежды, стульями, шезлонгами, прикроватными ковриками, постельными принадлежностями (два матраца, шерстяные, ватные, меховые одеяла), шторами. Условия пребывания больных в павильоне должны быть такими же комфортными, как в спальном корпусе. По фасаду павильона располагается открытая веранда для приема в прохладный период года солнечных ванн.

В состав стационарного климатопавильона входят следующие помещения: спальные (мужские и женские) помещения на 25-30 человек из расчета 4-5 м 2 на одно место; медицинская комната – 12 м 2 ; помещение для хранения постельных принадлежностей -9-10 м 2 ; комната отдыха – 24-30 м 2 ; санитарные узлы.

При отсутствии в санатории климатопавильонов круглосуточная и дозированная аэротерапия организуется на верандах (лоджиях, балконах) спальных корпусов, цементный пол которых также должен быть закрыт деревянным настилом. Для защиты от дождя и солнечного излучения оборудуются навесы (шторы).

Аэросолярий представляет специально оборудованную площадку или помещение, предназначенное для проведения воздушных и солнечных ванн. При выборе места для аэросолярия необходимо учитывать микроклиматические условия, максимально использовать благоприятно влияющие метеорологические факторы, иметь возможность применить корригирующие сооружения с целью ограничения отрицательного действия неблагоприятных погодных факторов.

Площадка должна быть спланирована таким образом, чтобы иметь свободный и быстрый сток дождевых вод. Для предупреждения радиационного охлаждения больных от почвы поверхность площадки должна иметь травяной покров или деревянный настил; покрытие из бетона или асфальта недопустимо. На южных приморских курортах устраиваются надводные аэросолярии, микроклиматические условия которых смягчают явления духоты и перегрева, обеспечивают хорошее проветривание и действие дополнительных лечебных факторов: влияние аэрозолей морских солей, аэроионов и др.

Аэросолярий разделяется на мужское и женское отделения, в которых оборудуются хорошо освещенные солнцем площадки для солнечных ванн (солярии) и защищенные от прямых солнечных лучей площадки для воздушных ванн (аэрарии). На одно место в солярии должно отводиться 6-8 м 2 , а в аэрарии – 4-5 м 2 при соотношении мест в солярии и аэрарии 2:1 для средней климатической зоны и 1:2 для юга.

В аэросолярии размещаются медицинский и метеорологический пункты, радиоузел для оповещения о дозах солнечных и воздушных ванн, правилах их приема, помещение для хранения белья, души с солнечным нагревом воды. Для солнечных ванн ослабленной радиации используются индивидуальные или групповые тенты из материала, задерживающие часть солнечных лучей. Для ослабления солнечной радиации можно использовать ячеистые или жалюзийные крыши, создающие на теле человека чередование участков, освещенных солнцем и находящихся в тени.

Для проведения солнечных ванн в прохладное время года топчаны оборудуют боковыми стенками высотой 25-30 см, что дает возможность укладывать больного перпендикулярно солнечным лучам даже при низком стоянии Солнца. Боковые стенки на топчанах служат для защиты от ветра. Для зимней гелиотерапии оборудуются специальные зимние аэросолярии. Их можно размещать на плоских крышах зданий, в застекленных верандах, где удается создать необходимые микроклиматические условия, повысив температуру на 10-15 °С по сравнению с наружной.

Лечебный пляж – участок побережья естественного или искусственного водоема, оборудованный и пригодный по санитарно-гигиеническим, геологическим и физико-географическим показателям для проведения лечебно-профилактических процедур и купаний под контролем медицинского персонала, является основным местом проведения климатотерапии в санаториях, расположенных около различных водоемов (море, река, озеро). Лечебные пляжи подразделяются по характеру грунта на песчаные (размер песчинок от 0,1 до 1 мм), гравийные или ракушечные (от 1 до 10 мм), галечные (от 10 до 100 мм), валунные (более 100 мм), а также смешанные, содержащие песок, галечник, валуны; а также по степени благоустройства и оборудования на лечебные пляжи высшей, первой и второй категории. При расчете необходимой площади пляжа для санатория различного профиля необходимо учитывать коэффициенты одновременного пребывания больных на пляже.

Требования к устройству лечебного пляжа представлены в СанПиН 4060-85, согласно которым оценку качества лечебного пляжа (акватории и побережья) определяют 4 категориями. Организация и зонирование лечебного пляжа должны обеспечить оптимальные условия для использования природных факторов в лечебных целях. Для организации климатолечения, создания необходимого режима в обслуживании больных на пляже выделяются функциональные зоны: лечебная и обслуживания.

В лечебной зоне пляжа должны быть предусмотрены солярии, аэрарии, площадки ЛФК и обучения плаванию, участок акватории в обозначенных границах, выделенный для купания, участок акватории, выделенный для ЛФК, гребли на лодках, катания на гидровелосипедах, занятий на водных тренажерах.

Лечебная зона пляжа санаториев для взрослых и родителей с детьми должна иметь три сектора: сектор I – для размещения 20% больных с предписанным I (щадящим) режимом лечения. В нем должны быть предусмотрены: аэрарий сплошной тени (45% от вместимости сектора), солярий (50% от вместимости сектора), оборудованные лежаками, участок строгого медицинского контроля с постом медицинской сестры (5% лежаков для. больных, проходящих адаптацию к климату курорта); сектор 2 – вместимостью для 30% больных, находящихся на лечении по II щадяще-тренирующему режиму климатолечения; сектор 3 – для 50% больных, находящихся на III тренирующем режиме климатотерапии.

Два последних сектора должны иметь в своем составе аэрарий рассеянной радиации, солярий и быть оборудованы лежаками. Разделение лечебной зоны на секторы осуществляется размещением строений, расстановкой оборудования и обозначается указателями. Возведение специальных осаждений для разделения секторов запрещается. На пляжах санаториев для родителей с детьми, кроме перечисленных площадок в состав лечебной зоны включается дополнительно детская площадка. Лечебная зона пляжа в детских санаториях, санаторных пионерских лагерях разделяется на изолированные секторы по количеству спальных секций или отрядов в пионерских лагерях. В каждом секторе детских пляжей оборудуются аэросолярии, в которых создаются три климатотерапевтических участка: сплошной тени, рассеян-ной и прямой солнечной радиации, а также необходимо предусматривать площадку для построений и проведения ЛФК.

Участок акваториидля купания необходимо ограничивать максимальной глубиной для взрослых – 3-4 м; для родителей с детьми – 2,0-2,5 м и для детей – 1,5 м. Зона купания должна иметь песчаное дно, гравийное или галечное дно с пологим уклоном tg a = не более 0,02. В зоне купания максимальное расстояние от уреза воды до буйков устанавливается в каждом конкретном случае постановлением местных органов по техническим условиям спасательной службы, но не должно превышать для взрослых – 75 м, для родителей с детьми – 40 м и для детей – 30 м. Участок акватории для прогулочных шлюпок ограничивается удалением от уреза воды (моря и крупные водоемы) не более чем на 500 м и 200 м – для гидровелосипедов.

Зона обслуживанияявляется продолжением лечебной зоны, в ее составе должны быть предусмотрены пляжный павильон со службами, обеспечивающими работу пляжа. Пляжный павильон долженвключать медицинский пункт, дозиметрический пункт, спасательный пункт, комнату персонала, радиоузел, кладовую, детскую комнату (в санаториях для родителей с детьми), кабинет врача-климатолога, кабинет медицинской сестры, вестибюль (при необходимости), душевые с пресной водой, санузлы, технические помещения (электрощитовая, венткамеры).

Кроме пляжного павильона в зоне обслуживания располагаются кабины для переодевания, питьевые фонтанчики, мойки для ног, пункты сбора твердых бытовых отходов, перекачивающие насосные станции (при необходимости), проходная и информационные стенды.

Спасательные пункты оборудуются вышками спасателей (устанавливаются с интервалом ISO-200 м вблизи уреза воды, вне зоны волнового воздействия), стендами со спасательными средствами (устанавливаются с интервалом 25 м в 4-5 м от уреза воды) и сигнальной вышкой (устанавливается в центре). Медицинский пункт оборудуется рабочим столом, кушеткой, носилками, шкафом для оказания неотложной и реанимационной помощи, в котором должны иметься набор необходимых медикаментов, стерильные шприцы, языкодержатель, роторасширитель, трубки и аппаратура для проведения искусственного дыхания, шины, перевязочный материал. Медпункт, кабинеты врача, медицинской сестры и санитарно-бытовые помещения обеспечиваются водопроводом (с подачей горячей и холодной воды) и канализацией.

Метеорологический пункт оборудуется аппаратурой для определения микроклиматических условий пляжа и дозиметрии климатопроцедур: максимальным и минимальным термометрами для измерения температуры воздуха и воды, барометром, психрометром, анемометром, а также актинометрическими и справочными таблицами. Радиоузел используется для передачи сведений о дозах солнечных и воздушных ванн, купаний, правил климатолечения. Радиоточки местного (городского) вещания устанавливаются из расчета слышимости на каждом процедурном месте. Кабины для переодевания (1 на 50 человек) устанавливают на открытых площадках на пути следования к процедурным местам. Основания площадок бетонируются или выполняются из других материалов, легко подвергающихся санитарной обработке и дезинфекции.

Души пресной воды (1 кабина на 75 человек) могут располагаться в пляжном павильоне или на открытых площадках; в последнем случае они не ограждаются, основания бетонируются. Нагрев воды для душей предусматривается от солнечных водонагревателей. Норма смешанной воды для взрослых — 20 л на 1 человека, для детей — 10 л. Для мытья ног должны быть предусмотрены отдельные мойки из расчета 1 на 50 человек. Питьевые фонтанчики (1 на 10 человек) устанавливаются рассредоточено на удалении от процедурных мест (лежаков) не менее 5,0 м. Стоки от питьевых фонтанчиков, душевых и моек для ног допускается сбрасывать в ливневую канализацию.

Туалеты (одно очко на 50 человек) располагаются в пляжном павильоне. На пляжах туалеты должны располагаться вне зоны максимального заплеска воды.

Электроосвещение предусматривается во всех помещениях пляжного павильона. Наружное электроосвещение предусматривается в зоне обслуживания, на подъездных дорогах и подходах к пляжу. Электросиловые подводки выполняются к электрооборудованию насосных станций и радиоузла.

Телефонной связью оборудуются: медицинский, дозиметрический и спасательный пункты, кабинеты врача и медицинской сестры. Установка электрочасов предусматривается с таким расчетом, чтобы они просматривались с каждого процедурного места. Информационные стенды о метеорологических данных и дозировании климатолечебных процедур устанавливаются на подходе к пляжу и в зоне обслуживания.

На территории пляжа рассредоточено устанавливаются урны для мусора (из расчета 1 урна на 50 человек). Для сбора мусора на территории вспомогательной зоны предусматриваются бетонированные и ограниченные бортиком площадки сбора бытовых отходов с контейнерами. К площадкам для контейнеров предусматривается автомобильный подъезд. Территория пляжа должна быть благоустроена, озеленена (не менее 10% территории), иметь систему пешеходных дорожек, удобно связывающих здания, сооружения, секторы, площадки. Ширина и покрытия дорожек проектируются с учетом их назначения, интенсивности движения, климатических и местных условий. Границы акватории обозначаются буйками или поплавками, расположенными через 25-30 м. В секторе для купания больных, находящихся на лечении по I режиму, устанавливаются для отдыха на воде плотики через каждые 10 м.

Видео:Обустройство кабинета лазерной эпиляции волос. Часть 1.Скачать

оснащение лазерного кабинета

Основные требования по безопасной эксплуатации лазеров изложены в двух основных нормативных документах:

1. «Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров СанНиП №5804-91». М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора, 1993.
2. ГОСТ Р 50723-94. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий.

Лазерная техника за последние 20 лет претерпела значительные изменения по портативности, безопасности, надежности. Нормативные документы, регламентирующие их работу, безнадежно устарели, и их нужно изменять. Тем не менее, поскольку других документов нет, контролирующие органы вынуждены придерживаться последних.

Два основных документа, которые необходимо иметь в медицинском учреждении, эксплуатирующем лазерное оборудование:

• Положение о лазерном кабинете,
• Санитарный паспорт.

В «Положении о лазерном кабинете» должны быть отражены основные требования к помещению для размещения лазеров:

1. Помещения, в которых предполагается разместить лазеры 2-4 классов, должны быть оборудованы техническими коммуникациями: вода, воздух, газ, а также средствами отопления; допускается использование естественного и искусственного освещения. В случае необходимости рабочее место оснащают местной вытяжной вентиляцией для удаления продуктов горения. Обязательно наличие средств пожаротушения (углекислотные огнетушители), аптечки средств индивидуальной защиты от лазерного излучения.
2. Входная дверь на лазерный участок с лазерами 3, 4 классов опасности должна быть оборудована специальным замком и световым табло, соединенными блокировкой с кнопкой пульта управления лазером. Двери должны свободно открываться изнутри по ходу эвакуации.
3. Поверхности внутренних стен, потолка, конструкций и оборудования, информационных стендов, досок, расположенных на стенах, должны быть матовыми, светлыми, не глянцевитыми. Блескость стеклоблоков, стен с применением стекла рекомендуется снижать при помощи водорастворимых красок и сплошного озеленения растениями.
4. Для защиты от солнечных лучей рекомендуются неблестящие и негорючие светлые шторы, жалюзи.
5. В помещении с лазерами запрещается использование установок искусственного ультрафиолетового облучения.
6. Полы должны быть выполнены из негорючего поглощающего лазерное излучение и электроизолирующего материала. Полы не должны создавать цветовой контраст со стенами. При этом не должны быть скользкими, блестящими и огнеопасными.
7. Для безопасности и удобства проведения работ на лазере должны использоваться диэлектрические коврики.

Разработка и производство лазерного оборудования для офтальмологии, хирургии и терапии. Мультиволновой лазер сканирующий с паттерн-системой. Комбинированный лазер. Офтальмоперфоратор. Офтальмокоагулятор. Диодный инфракрасный и зеленый лазер. Лазер для хирургии. Хирургический лазер. Хирургический лазерный аппарат. Медицинский диодный лазер для резекции, коагуляции, вапоризации и фототермолиза. Лазер с двумя каналами. Лазер для фотодинамической терапии (ФДТ). Лазерный аппарат для терапии. Световодный инструмент для офтальмологии и лазерной хирургии. Хирургические лазеры Российского производства.

🔥 Видео

Кабинет лазерной эпиляции. Основные расходные материалы.Скачать

ЛазеротерапияСкачать

В кабинете лазерной терапииСкачать

Как открыть кабинет Лазерной Эпиляции с нуля?😱 #рек #рекомендации #лазернаяэпиляция #бизнесСкачать

Магнитно-лазерная терапия в ДМЦ РосточекСкачать

Физиотерапия: УВЧ, электрофорез, СМТ, лазеротерапия.Скачать

Лазерная эпиляция — не медицинская услуга? Ответ МИНЗДРАВА.Скачать

Совет врача в Утре на 7. Физиотерапия. Ультразвуковая терапия и лазеротерапияСкачать

Протокол применения высокоинтенсивного лазера 4CLINIC для лечения тендинопатии ахилова сухожилияСкачать

Канада. Кабинет физиотерапии. Tерапевтический лазер.Скачать

Рикта и другие аппараты физиотерапии для домаСкачать

Лазеротерапия и магнитотерапия // 54-й семинар по медицинской реабилитацииСкачать

Лазерный кабинет Офтальмологической клиники СпектрСкачать

Всё о лазерной физиотерапии. “Врачи“Скачать

Домашняя лазеротерапия. Лечение болиСкачать

Захарова Туяра Николаевна - Возможности лазеротерапии и способы её примененияСкачать